急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrilis，AGN普儿科-李婷•概述•病因•临床表现•辅助检查•治疗•愈后与预防•护理诊断•护理措施【概述】急性肾小球肾炎(AGN)，简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其临床主要表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。本病多见于5～14岁儿童，男女比例为2:1，,呈良性自限过程，预后良好。【病因】绝大多数由A组β-溶血性链球菌“中的致肾炎”菌株感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎（APSGN）。其它细菌如金黄色葡萄球菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。【临床表现】1.前驱感染以呼吸道及皮肤感染为主2.典型表现（1）水肿：最常见和最早出现的症状，先在颜面及眼睑（如图），2～3天遍及全身，呈非凹陷性。水肿多为轻、中度，主要由于肾小球滤过率↓，导致尿少和水钠潴留引起。（2）少尿：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前儿童＜300ml/d，婴儿＜200ml/d，严重者可出现无尿。（3）血尿（几乎都有）镜下血尿（轻者）肉眼血尿（30-70%，颜色与尿的酸碱度不同而异）（4）蛋白尿：程度不同，约有20%达到肾病水平。（5）高血压：30-80%，钠水潴留血容量扩大所致。1-2周内随尿量增多而恢复正常。学龄前>120/80mmHg学龄儿>130/90mmHg3.严重表现•严重循环充血•高血压脑病•急性肾衰竭严重循环充血发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。*↑↑早期表现：呼吸心跳烦躁不安。*严重者：明显气急、端坐呼吸，颈静脉怒张，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，心率增快甚至出现奔马律、肝大，可因肺水肿而危及生命。高血压脑病因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明。急性肾衰竭因尿量减少，可出现暂时性氮质血症，严重者出现电解质紊乱及尿毒症症状。一般持续3～5日，尿量逐渐增多后，病情好转。【辅助检查】1.尿液检查尿蛋白、红细胞和各种管型，4～8周恢复2.血液检查•白细胞轻度升高或正常•血沉↑与疾病严重度无关，示疾病活动性•ASO↑与疾病严重度无关，示近期链球菌感染•C3↓与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义一般疗法休息：急性期绝对卧床休息饮食：高热量、低盐或无盐饮食控制感染：青霉素类等对症治疗利尿：氢氯噻嗪类或速尿降压：首选硝苯地平【治疗】严重病例的治疗严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、控制肺水肿、透析治疗高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗最根本的是防治链球菌感染！•临床症状一般于2-4周消失，90%以上的患儿各项血、尿指标6个月内均可恢复正常---临床痊愈•镜下血尿可持续6个月-1年或更久【愈后及预防】【护理诊断】1.体液过多与肾小球滤过率下降有关2.活动无耐力无水肿、血压升高有关3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭4.知识缺乏：患儿及家属缺乏本病的护理知识1.休息•起病2周内应卧床休息•水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可轻微活动•1～2个月内活动量宜限制•3个月内避免剧烈运动•尿红细胞减少、血沉正常上学，但需避免体育活动•Addis计数正常后恢复正常生活【护理措施】2.饮食•供给高糖饮食，保证热量供应•尿少水肿期，限制钠盐摄入，严重者每日60～120mg/kg•氮质血症，限制蛋白质入量，每日0.5g/kg•一般不必严格限水•临床症状消失后，可恢复正常饮食3.利尿、降压有明显高血压和循环充血者，遵嘱给予利尿、降压。应用硝普钠，应现配即用，避光，严密监测血压、心率及药物副作用。4.观察病情变化及药物副作用（1）观察尿量、血压、生命征情况，记录24小时出入量。（2）利尿剂：观察前后体重、尿量、水肿变化并记录；注意有无脱水、电解质紊乱等。硝普钠：观察有无恶心、呕吐、头痛和肌肉痉挛等副作用。（3）尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生。休息、限水钠、血液透析处理。（4）血压突然增高...
