>>小儿泌尿道感染诊断与治疗定义：泌尿道感染(UTI)：是病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。概述感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿路感染。根据病程是否达到6个月，分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成完整的泌尿系感染的诊断病程诊断：急性尿路感染（病程在6个月以内），慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者）。定位诊断：根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。定性(病原学诊断）：特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染；非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。完整的泌尿系感染的诊断有无复杂因素：伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染。发病情况：根据尿路感染的发病情况分为初发性和再发性尿路感染。症状诊断：发病有症状者称症状性尿路感染，多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛查时发现，称无症状性尿路感染。致病原：多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌为为主主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷伯杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血金黄色葡萄球菌见于全身败血症。症。病因和发病机制病因和发病机制：易感因素：小儿解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染。女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染。染。男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染。染。小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长。膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染。病因和发病机制：其他：如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型肾病综合征、分泌型IgAIgA缺乏缺乏等均易致泌尿道感染。病因和发病机制：感染途径：上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径。血源性感染通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿。慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染。临床表现：急性尿路感染：病程多在病程多在66个月以内个月以内。（1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现，表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。（2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症状，还可引起顽固性尿布皮炎。（3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状。慢性尿路感染：病程多在病程多在66个月以上个月以上。。轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌发热、脓尿或菌尿尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压表现。临床表现：辅助检查：留尿标本注意点：常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本；如怀疑其结果不可靠可行耻骨上膀胱穿刺抽取尿标本；非不得已方行导尿，必须...
