小儿上呼吸道感染喉痉挛和喉罩VIP免费

小儿上呼吸道感染、喉痉挛和喉罩昆明市儿童医院镇静镇痛腔镜中心CONTENTS1.上呼吸道感染呼吸道相关风险2.喉痉挛的危险因素和发生机制3.上呼吸道感染与喉罩上呼吸道感染的识别*：------最多有40%的麻醉患儿合并有上呼吸道感染#•咽痛或咽喉刺激•打喷嚏•充血•萎靡不适•咳嗽•体温>38.3℃•喉炎•由以上任何两种症状即可判断*TaitAR,KnightPR:Intraoperativerespiratorycomplicatonsinpatientswithupperrespiratorytractinfections.CanJAnesth1987:34:300-3.#TaitAR,MalviyaS:Anesthesiaforthechildwithanupperrespiratorytractinfection:Stilladilemma?AnesthAnalg2005;100:59–65•9297个问卷调查•Feb1,2007,toJan31,2008.•PrincessMargaretHospitalforChildren,Perth,Australia•InternationalStudyGroupforAsthmaandAllergiesinChildhoodquestionnaire*.•调查了患者包括家庭成员的哮喘、过敏、特异性反应、上呼吸道感染和被动吸烟。并且记录麻醉管理和所有围术期呼吸相关不良事件。*Worldwidevariationinprevalenceofsymptomsofasthma,allergicrhinoconjunctivitis,andatopiceczema:ISAAC.TheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood(ISAAC)SteeringCommittee.Lancet1998;351:1225–32.vonUngern-SternbergBS,BodaK,ChambersNA,etal.Riskassessmentforrespiratorycomplicationsinpaediatricanaesthesia:aprospectivecohortstudy.Lancet2010;376:773–83.•术前呼吸相关阳性症状增加支气管痉挛，喉痉挛，和其他（咳嗽，低氧和气道梗阻）呼吸相关不良事件的风险•正在进行的上呼吸道感染和2周以内的上呼吸道感染可增加围术期呼吸相关不良事件的风险•2-4周的上呼吸道感染围术期呼吸相关不良事件的风险降低•因此，建议上呼吸道感染的患儿推迟2-3周是安全的，再多就没意义了（那么既然不能推迟到2周以上，2周以内都一样的话，干脆做了算了，括号里是我说的，呵呵）•术前呼吸相关阳性症状，是比ASA分级更好的指标来预测呼吸相关不良事件•年龄增加一岁，喉痉挛的发生率下降11%。vonUngern-SternbergBS,BodaK,ChambersNA,etal.Riskassessmentforrespiratorycomplicationsinpaediatricanaesthesia:aprospectivecohortstudy.Lancet2010;376:773–83.喉痉挛的危险因素•麻醉相关危险因素：麻醉深度不够，诱导和苏醒期；分泌物或血液，吸引管的刺激；静脉麻醉药物，氯胺酮；吸入麻醉药物，地氟烷；麻醉医生；•病人相关危险因素：年龄，呼吸道相关症状，被动吸烟，胃食道反流；•手术相关危险：扁桃体腺样体切除术；甲状腺手术，食道操作；AlalamiAA,AyoubCM,BarakaAS.Laryngospasm:reviewofdifferentpreventionandtreatmentmodalities.PediatrAnesth2008;18:281–288.FlickR,WilderR,PieperSetal.Riskfactorsforlaryngospasminchildrenduringgeneralanaesthesia.PediatrAnesth2008;18:289–296.喉痉挛发生机制喉痉挛发生机制喉痉挛发生机制喉痉挛处理Abelson,D.(2015).Laryngospasmnotchpressure(“Larson”smaneuver’)mayhavearoleinlaryngospasmmanagementinchildren:highlightingasofarunproventechnique.PediatricAnesthesia,25(11),1175–1176.AlalamiAA,AyoubCM,BarakaAS.Laryngospasm:reviewofdifferentpreventionandtreatmentmodalities.PediatrAnesth2008;18:281–288.上呼吸道感染使用喉罩会降低风险？•喉罩作为气管插管的替代气道管理工具，可降低呼吸道并发症风险•原因是喉罩相比较气管插管对气道的刺激更小•5个月调查时期•对患儿近期上呼吸道感染（<2周）采取问卷调查，•并且使用喉罩•831例患儿纳入，27%患儿合并近期上呼吸道感染•近期上呼吸道感染患儿的喉痉挛发生率是无上呼吸道感染的两倍•与无上呼吸道感染患儿相比，近期上呼吸道感染的患儿，喉罩与喉痉挛、咳嗽和低氧的发生率增高有关；•但是，总的呼吸道并发症发生率低•建议：上呼吸道感染2周后使用喉罩是安全的vonUngern-SternbergBS,BodaK,SchwabC,SimsC,JohnsonC,HabreW.Laryngealmaskairwayisassociatedwithanincreasedincidenceofadverserespiratoryeventsinchildrenwithrecentuppe...