小儿上呼吸道感染、喉痉挛和喉罩昆明市儿童医院镇静镇痛腔镜中心CONTENTS1.上呼吸道感染呼吸道相关风险2.喉痉挛的危险因素和发生机制3.上呼吸道感染与喉罩上呼吸道感染的识别*:------最多有40%的麻醉患儿合并有上呼吸道感染#•咽痛或咽喉刺激•打喷嚏•充血•萎靡不适•咳嗽•体温>38.3℃•喉炎•由以上任何两种症状即可判断*TaitAR,KnightPR:Intraoperativerespiratorycomplicatonsinpatientswithupperrespiratorytractinfections.CanJAnesth1987:34:300-3.#TaitAR,MalviyaS:Anesthesiaforthechildwithanupperrespiratorytractinfection:Stilladilemma?AnesthAnalg2005;100:59–65•9297个问卷调查•Feb1,2007,toJan31,2008.•PrincessMargaretHospitalforChildren,Perth,Australia•InternationalStudyGroupforAsthmaandAllergiesinChildhoodquestionnaire*.•调查了患者包括家庭成员的哮喘、过敏、特异性反应、上呼吸道感染和被动吸烟。并且记录麻醉管理和所有围术期呼吸相关不良事件。*Worldwidevariationinprevalenceofsymptomsofasthma,allergicrhinoconjunctivitis,andatopiceczema:ISAAC.TheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood(ISAAC)SteeringCommittee.Lancet1998;351:1225–32.vonUngern-SternbergBS,BodaK,ChambersNA,etal.Riskassessmentforrespiratorycomplicationsinpaediatricanaesthesia:aprospectivecohortstudy.Lancet2010;376:773–83.•术前呼吸相关阳性症状增加支气管痉挛,喉痉挛,和其他(咳嗽,低氧和气道梗阻)呼吸相关不良事件的风险•正在进行的上呼吸道感染和2周以内的上呼吸道感染可增加围术期呼吸相关不良事件的风险•2-4周的上呼吸道感染围术期呼吸相关不良事件的风险降低•因此,建议上呼吸道感染的患儿推迟2-3周是安全的,再多就没意义了(那么既然不能推迟到2周以上,2周以内都一样的话,干脆做了算了,括号里是我说的,呵呵)•术前呼吸相关阳性症状,是比ASA分级更好的指标来预测呼吸相关不良事件•年龄增加一岁,喉痉挛的发生率下降11%。vonUngern-SternbergBS,BodaK,ChambersNA,etal.Riskassessmentforrespiratorycomplicationsinpaediatricanaesthesia:aprospectivecohortstudy.Lancet2010;376:773–83.喉痉挛的危险因素•麻醉相关危险因素:麻醉深度不够,诱导和苏醒期;分泌物或血液,吸引管的刺激;静脉麻醉药物,氯胺酮;吸入麻醉药物,地氟烷;麻醉医生;•病人相关危险因素:年龄,呼吸道相关症状,被动吸烟,胃食道反流;•手术相关危险:扁桃体腺样体切除术;甲状腺手术,食道操作;AlalamiAA,AyoubCM,BarakaAS.Laryngospasm:reviewofdifferentpreventionandtreatmentmodalities.PediatrAnesth2008;18:281–288.FlickR,WilderR,PieperSetal.Riskfactorsforlaryngospasminchildrenduringgeneralanaesthesia.PediatrAnesth2008;18:289–296.喉痉挛发生机制喉痉挛发生机制喉痉挛发生机制喉痉挛处理Abelson,D.(2015).Laryngospasmnotchpressure(“Larson”smaneuver’)mayhavearoleinlaryngospasmmanagementinchildren:highlightingasofarunproventechnique.PediatricAnesthesia,25(11),1175–1176.AlalamiAA,AyoubCM,BarakaAS.Laryngospasm:reviewofdifferentpreventionandtreatmentmodalities.PediatrAnesth2008;18:281–288.上呼吸道感染使用喉罩会降低风险?•喉罩作为气管插管的替代气道管理工具,可降低呼吸道并发症风险•原因是喉罩相比较气管插管对气道的刺激更小•5个月调查时期•对患儿近期上呼吸道感染(<2周)采取问卷调查,•并且使用喉罩•831例患儿纳入,27%患儿合并近期上呼吸道感染•近期上呼吸道感染患儿的喉痉挛发生率是无上呼吸道感染的两倍•与无上呼吸道感染患儿相比,近期上呼吸道感染的患儿,喉罩与喉痉挛、咳嗽和低氧的发生率增高有关;•但是,总的呼吸道并发症发生率低•建议:上呼吸道感染2周后使用喉罩是安全的vonUngern-SternbergBS,BodaK,SchwabC,SimsC,JohnsonC,HabreW.Laryngealmaskairwayisassociatedwithanincreasedincidenceofadverserespiratoryeventsinchildrenwithrecentuppe...