2020哮喘的中医治疗第一师阿拉尔医院中医科一、概念二、病因病机三、证治分型四、针灸治疗•一、概念:•哮喘(asthma)是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促、喉间哮鸣,甚则张口抬肩,不能平卧为主症。“哮”是呼吸急促,喉间有哮鸣音,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧;“喘”是呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动不能平卧。•哮喘是呼吸系统发病率比较高的疾病。哮喘伴有气道高反应,也可以理解为气道对外界刺激的过敏反应,遇到外界刺激比如变应原、异味、冷空气后会出现咳嗽、喘息等症状。临床发现:有过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病的人,哮喘发生率更高。因为过敏性鼻炎、荨麻疹也可以认为是一种过敏反应,都是反映机体对外界刺激的一种高反应状态。•中医学认为:过敏性哮喘属“哮症”范畴,中医理论认为:“哮证”常常兼有“喘证”,临床上常以“哮喘”称。二、病因病机•1、基本病机:痰饮内伏。•2、感受时邪、久病咳嗽痰饮阻塞气道,饮食偏嗜、情志内伤气机升降失常•3、发作期—实证—气阻痰壅,阻塞气道•缓解期—虚证—肺气耗损,累及脾肾•病理因素以痰为主,痰的产生主要由于人体津液不归正化,凝聚而成,伏藏于肺,则成为发病的潜在“夙”根,因各种诱因,如气候、饮食,情致劳累等诱发,这些诱因多错杂相关,其中尤以气候变化为主,发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互博结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。•哮病总属“邪实正虚”之症,发时以邪实为主,分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类,未发作时以正虚为主,应辩阴阳之偏虚,肺脾肾三脏之所属。•治疗原则:发时治标,平时治本为基本原则。寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,寒热错杂者当温清并施,表证明显兼以解表,属风痰者又当祛风涤痰。•平时应扶正治本,阳气虚者予以温补,阴虚者则予滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法,以减轻症状或减少其发作。三、证治分类(一)发作期1.冷哮证喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。证机概要:寒伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。治法:宣肺散寒,化痰平喘。•代表方:射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮,止哮平喘。前者长于降逆平哮,用于哮鸣喘咳,表证不著者;后方解表散寒力强,用于表寒里饮,寒象较重者。•常用药:麻黄、射干宣肺平喘、化痰利咽,干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆;紫苑、款冬化痰止咳;五味子收敛肺气,大枣、甘草和中。•表寒明显,配桂枝、生姜辛散风寒;痰涌气逆、不得平卧,加葶苈子、苏子泻肺降逆,并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气,汗多可加白芍以敛肺。•2.热哮证•喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。•证机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。•治法:清热宣肺,化痰定喘。•代表方:定喘汤或越婢加半夏汤加减。两方皆能清热宣肺,化痰平喘。前者长于清化痰热,用于痰热郁肺,表证不著者;后者偏于宣肺泄热,用于肺热内郁,外有表证者。•常用药:麻黄宜肺平喘;黄芩、桑白皮清热肃肺,杏仁、半夏、款冬花、苏子化痰降逆;白果敛肺,并防麻黄过于耗散;甘草调和诸药。•若表寒外束,肺热内郁,加石膏配麻黄解表清里:肺气壅实,痰鸣息涌,不得平卧加葶苈子、地龙泻肺平喘;肺热壅盛,痰吐稠黄,加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草以清热化痰;兼有大便秘结者,可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺;病久热盛伤阴,气急难续,痰少质黏,口咽干燥,舌红少苔,脉细数者当养阴清热化痰,加沙参、知母、天花粉。•3寒包热哮证•喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紫。•证机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降•治法:解表散寒,清化痰热。...