2020哮喘的中医治疗第一师阿拉尔医院中医科一、概念二、病因病机三、证治分型四、针灸治疗•一、概念：•哮喘(asthma)是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促、喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。“哮”是呼吸急促，喉间有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧；“喘”是呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动不能平卧。•哮喘是呼吸系统发病率比较高的疾病。哮喘伴有气道高反应，也可以理解为气道对外界刺激的过敏反应，遇到外界刺激比如变应原、异味、冷空气后会出现咳嗽、喘息等症状。临床发现:有过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病的人，哮喘发生率更高。因为过敏性鼻炎、荨麻疹也可以认为是一种过敏反应,都是反映机体对外界刺激的一种高反应状态。•中医学认为：过敏性哮喘属“哮症”范畴，中医理论认为：“哮证”常常兼有“喘证”，临床上常以“哮喘”称。二、病因病机•1、基本病机：痰饮内伏。•2、感受时邪、久病咳嗽痰饮阻塞气道，饮食偏嗜、情志内伤气机升降失常•3、发作期—实证—气阻痰壅，阻塞气道•缓解期—虚证—肺气耗损，累及脾肾•病理因素以痰为主，痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成，伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙”根，因各种诱因，如气候、饮食，情致劳累等诱发，这些诱因多错杂相关，其中尤以气候变化为主，发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互博结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。•哮病总属“邪实正虚”之症，发时以邪实为主，分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，未发作时以正虚为主，应辩阴阳之偏虚，肺脾肾三脏之所属。•治疗原则：发时治标，平时治本为基本原则。寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者当温清并施，表证明显兼以解表，属风痰者又当祛风涤痰。•平时应扶正治本，阳气虚者予以温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻症状或减少其发作。三、证治分类（一）发作期1.冷哮证喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。证机概要:寒伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法:宣肺散寒，化痰平喘。•代表方:射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮，止哮平喘。前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者；后方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。•常用药:麻黄、射干宣肺平喘、化痰利咽，干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆；紫苑、款冬化痰止咳；五味子收敛肺气，大枣、甘草和中。•表寒明显，配桂枝、生姜辛散风寒；痰涌气逆、不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气，汗多可加白芍以敛肺。•2.热哮证•喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。•证机概要:痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。•治法:清热宣肺，化痰定喘。•代表方:定喘汤或越婢加半夏汤加减。两方皆能清热宣肺，化痰平喘。前者长于清化痰热，用于痰热郁肺，表证不著者；后者偏于宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者。•常用药:麻黄宜肺平喘；黄芩、桑白皮清热肃肺，杏仁、半夏、款冬花、苏子化痰降逆；白果敛肺，并防麻黄过于耗散；甘草调和诸药。•若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里:肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧加葶苈子、地龙泻肺平喘；肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草以清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺；病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏，口咽干燥，舌红少苔，脉细数者当养阴清热化痰，加沙参、知母、天花粉。•3寒包热哮证•喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紫。•证机概要:痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降•治法:解表散寒，清化痰热。...
