心脏电复律注意事项心脏电复律注意事项嘉兴二院王迎嘉兴二院王迎同步电复律同步电复律是将与心电是将与心电图上图上QRSQRS波群同步发放波群同步发放的直流电释放到心脏，的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的失常转变为窦性心率的方法。本法于方法。本法于19621962年发年发明，是心律失常治疗史明，是心律失常治疗史上的重大突破。上的重大突破。电除颤电除颤即非同步电复律即非同步电复律，应用瞬间高能电脉冲，应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。包括心室扑动）。概念基本原理基本原理在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约，使大部分心肌纤维（约75%75%以上）同时以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，并打断可能存在的折返途径，从而电流，并打断可能存在的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结得以重新控制整个心脏活动，恢复窦房结得以重新控制整个心脏活动，恢复窦性心律。窦性心律。适应证适应证电复律除颤公认的适应证共五类：心房电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动动过速（室速）以及心室颤动//心室扑动心室扑动（室颤（室颤//室扑）。其中室颤室扑）。其中室颤//室扑为其绝室扑为其绝对适应证。原则上任何形式的心动过速对适应证。原则上任何形式的心动过速只要导致低血压充血性心力衰竭或者心只要导致低血压充血性心力衰竭或者心绞痛，内科治疗不能奏效时应该电击终绞痛，内科治疗不能奏效时应该电击终止。止。电能的选择电能的选择传统单相电复律/除颤能量选择：2000年美国AHA/ACC制定的电击复律操作指南推荐初始电击参考能量为：房颤为100～200J；房扑和阵发性室上速所需能量较低，为50～100J；室速则分别对待，对形态及频率规则的单型室速，采用100J；而对形态及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待，即200J的能量；室颤和室扑200J。若初始能量不能转复，可适当加大能量或用相同能量再次电击，仍不能转复者可第3次电击。一般每日不宜超过3次，但反复发作的室颤、室扑例外。双相波电复律：指的是除颤仪在极短的时间内先后释放方向相反的电脉冲（双向电脉冲），从而完成电复律的过程。采用双相波技术的除颤仪，称作双相波除颤仪。心房颤动心房颤动适应症：适应症：房颤时心室率房颤时心室率>120bpm>120bpm，用洋地黄难以控制，，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；预激综合征并发房颤者预激综合征并发房颤者二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~64~6周后仍有房周后仍有房颤者颤者基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤动、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤动风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1<1年，心功年，心功能能I-III-II级，心脏扩大不显著，心胸比例级，心脏扩大不显著，心胸比例<55%<55%，，左心房左心房<45mm<45mm；；心房颤动心房颤动禁忌症禁忌症慢性房颤病史慢性房颤病史>5>5年，心室率缓慢；年，心室率缓慢；洋地黄中毒所致的心房颤动；洋地黄中毒所致的心房颤动；伴风湿活动或伴风湿活动或SBESBE的风心病患者，房颤持续多的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心胸比年，心脏扩大，心胸比>55%>55%，左心房＞，左心房＞50mm50mm；；临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。律，或能耐受抗心律失常药物者。心房颤动心房颤动伴有高度或三度伴有高度或三度AVBAV...
