心源性休克的抢救配合精选心源性休克心源性休克•定义：心源性休克(cardiogenicshock)是由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。精选临床表现•一）休克早期•1．症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，•心悸、气促，尿量减少（<30ml/h）。•2．体征：神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略•带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有•力。血压正常（或偏高），脉压减小。精选•二）休克中期•1．症状：口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无•力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。•2．体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花•斑状、四肢冰冷，呼吸急促、脉搏细速•SBP80mmHg以下，脉压差20mmHg。精选•三）休克晚期•1．症状：DIC时可有各脏器广泛性出血表现，如•咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓•塞症状，如肾绞痛等。•2．体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实•变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，•肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。精选急性心肌梗死并心源性休克诊断参考标准：•1．血压下降：•（1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg），•舒张压<8.0kPa（60mmHg）。•（2）原有高血压者，收缩压12.0kPa（90mmHg），•（持续半小时以上）；•或从原水平降低30%以上；•或血压下降10.7kPa(80mmHg)。•精选•2．周围循环衰竭及器官血流灌注不足：•(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀•(3)脉搏快而细，•(4)尿量20ml/h或400ml/d，•(5)呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，•肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。精选抢救配合•1迅速备好救治物品•临时起搏器、除颤仪、气管插管包全麻包、IABP和抢救药物，第一时间做好准备，随时配合医生抢救工作精选•2迅速建立有效的静脉通道•患者处于休克状态，血管塌陷，一针见血率低会延误抢救时间，因此，护士穿刺技术要过硬精选3、紧急处理•a.每15min测量一次心率、血压和呼吸，观察意识状况以及血气分析的变化。早期发现微循环障碍、手足发冷、血压下降等临床表现，应及时报告医生•b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通过鼻导管给氧3～5L/min，如果病人呼吸困难，低氧血症和严重肺水肿需使用机械通气。当病人疼痛或焦虑不安时，需给予镇静剂或镇痛剂，不过应注意镇静、镇痛剂可能改变呼吸频率。精选•c.补液量不应加重心室负荷，当出现肺水肿时应及时应用利尿剂，同时经静脉选择输注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收缩力，也可酌情用血管扩张剂（硝酸甘油或硝普钠）以减轻左心室负荷。精选4、机械性辅助循环•主动脉内气囊反搏术（IABP）•适应证：早期（4~6h）心源性休克，尤其是AMI较好•禁忌证：主动脉瓣关闭不全等大血管病变严重心律失常出血性疾病精选•六、治疗•（一）急性心梗并心源性休克，基本治疗原则包括：•1、一般处理：体位、保暖、吸O2、止痛、建立静脉通•道，各种监护（心电、呼吸、血压、体温、脉搏等），尿•量观察。•2、补充血容量，之后视情况使用血管活性药物。•3、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。精选•4、原发病（急性心肌梗死）的治疗：对急性心肌梗死•并休克者，行溶栓或紧急经皮冠脉成形术和支•架术或紧急冠脉搭桥术（CABG）等•治疗，也可以采用机械性辅助循环，如主动脉内•气囊反搏术（IABP）等。•5、对症治疗和加强支持疗法。•6、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及DIC、继发•性感染的发生等。精选•（二）具体措施如下：•1．绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、•血气和血流动力学监测，建立静脉通道。•2．吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插•管等方式。•3．止痛：吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，皮下•或静脉（剂量酌减）注射，必要时2～4h后再重•新注射。心动过缓和呼吸抑制者禁用。精选药物治疗•A扩容疗法：•（1）原因：•休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因呕吐、出汗、发热、进食少...
