新生儿黄疸讲课课件VIP免费

新生儿黄疸讲课新生儿黄疸新生儿黄疸•2008年和以血总胆红素≥小时血清总胆红素值第95百分位数作为干预标准。•胆红素超过一定的限度可以成为病理性高胆红素血症,可致胆红素脑病。还可以造成听力丧失、智力障碍和微小脑功能失常。并且胆红素的神经毒性可轻微到临床上难以发觉,但与发生智商损害有关联。新生儿黄疸新生儿黄疸----胆红素•胆红素在血浆中以单价阴离子(B-)、二价阴离子•(B2-)、胆红素酸盐(BH-)存在,只有B-可通过血脑屏障。•在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下,血脑屏障受损,B2-与白蛋白连结的复合物都可进入脑组织,对神经细胞的毒性是从聚集、结合、沉积三个步骤渐次发生的。前两个步骤损伤是可逆的,临床可不出现症状。一、新生儿胆红素代谢特点一、新生儿胆红素代谢特点•产生产生：成人：成人3.83.8mg/kg.dmg/kg.d，新生儿，新生儿8.58.5mg/kg.dmg/kg.d，红细胞量多，寿命短，红细胞量多，寿命短清除清除::（（11）肝细胞摄取能力）肝细胞摄取能力（（22）葡萄糖醛酸转移酶活性）葡萄糖醛酸转移酶活性（（33）肝肠循环）肝肠循环二、生理性黄疸二、生理性黄疸1.1.时间：时间：22～～33天出现，天出现，55～～77天高峰天高峰22周消退，早产儿周消退，早产儿33～～44周周2.2.胆红素值：胆红素值：足月儿足月儿<12<12mg/dlmg/dl(250(250mol/Lmol/L))早产儿早产儿3.3.结合胆红素：结合胆红素：<1.5<1.5mg/dlmg/dl（（25.625.6mol/Lmol/L))4.4.一般情况好一般情况好44天足月新生儿天足月新生儿,,明显皮肤黄疸明显皮肤黄疸,,一般情况良好一般情况良好三、病理性黄疸三、病理性黄疸1.1.时间：生后时间：生后2424小时内出现黄疸小时内出现黄疸2.2.胆红素值：足月儿胆红素值：足月儿>12.9>12.9mg/dlmg/dl(220(220mol/Lmol/L))早产儿早产儿>15>15mg/dlmg/dl？？(255(255mol/Lmol/L有争议有争议))3.3.结合胆红素结合胆红素>1.5>1.5mg/dlmg/dl（（25.625.6mol/Lmol/L))4.4.血清胆红素每天上升血清胆红素每天上升>5>5mg/dlmg/dl（（85.585.5mol/L)mol/L)))5.5.黄疸延迟（足月儿黄疸延迟（足月儿>2>2周，早产儿周，早产儿>3>3周）或黄周）或黄疸反复出现疸反复出现病理性黄疸病因病理性黄疸病因1.1.胆红素产生过多：溶血病、感染、胆红素产生过多：溶血病、感染、RBCRBC增症、增症、头颅血肿头颅血肿2.2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、先天性疾病先天性疾病3.3.肠肝循环增加：母乳性，胎粪延迟排出或便秘肠肝循环增加：母乳性，胎粪延迟排出或便秘4.4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形母乳性黄疸母乳性黄疸•机制不清机制不清：可能和初乳中B葡萄糖醛酸酶高,母乳量少,肠蠕动差,肝肠循环增加所致。•纯母乳喂养，未结合胆红素升高暂停母乳黄疸可减暂停母乳黄疸可减轻，轻，对中、重度者停止母乳喂养3～5d,胆红素可下降50%。。•除外其它病理性因素除外其它病理性因素•黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致脑损伤的•黄疸太高要治疗，黄疸消退后可继续母奶喂养黄疸太高要治疗，黄疸消退后可继续母奶喂养母乳性黄疸母乳性黄疸•母乳性黄疸分早发型与迟发型•早发型迟发型•黄疸出现时间生后3-4天生后6-8天•黄疸高峰时间生后5-7天生后2-3周•黄疸消退时间生后6-12周•4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊断母乳性黄疸母乳性黄疸----治疗治疗•早发型母乳性黄疸预防和处理:a.鼓励频繁喂奶,避免添加糖水,喂奶最好在每日10次以上。b.监测胆红素浓度。c.血清胆红素达到光疗指征时可光疗。•晚发型母乳性黄疸血清胆红素<257μmol/L不需停哺乳。>257μmol/L暂停母乳3天,在停母乳期间,母亲需定时吸奶。>342μmol/L时应加光疗,一般不需要用白蛋白或血浆治疗。新生儿溶血病新生儿溶血病hemolyticdiseaseofthenewbornhemolyticdiseaseofthenewborn发生于胎儿期和新生儿期发生于胎儿期和新生儿期1.1.Rh血型不合溶血病2.ABO血型不合溶血病RhRh血型不...