新生儿机械通气护理护理部任芳2017-6-13改善肺通气和气体分布改善换气功能保持呼吸道通畅降低呼吸功机械通气的作用1严重肺通气不足2严重换气障碍3神经肌肉麻痹4心胸手术后5心肺复苏适应症：6反复呼吸暂停人工呼吸机基本结构主机减压器高压氧高压气滤湿器空/氧混合器湿化器病人机械通气前的准备1.呼吸机电源的检查呼吸机的电源一般为220伏电压供电，电源插头采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上，以免烧断保险丝影响呼吸机工作。2.呼吸机气源的检查3.呼吸机回路管道的检查呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查管道有无扭曲、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。84.加温湿化装置的检查机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装置调至33~35℃。5.呼吸机功能状态的测试完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，把呼吸机参数及报警限调节在工作状态，对呼吸机进行测试，如无异常才能连接至病人。6.确认气管插管位置正常在呼吸机连接与病人前，应观察病人在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。导管位置，末端在气管隆突上1-2cm或第三胸椎水平为宜。尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓CO2检测器未发现呼出CO2腹部膨隆导管内无雾气胃内有嘈杂声双肺无呼吸音胸廓无对称扩张位置位置错误错误检查导管位置根据不同体重和孕周选择导管型号气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷常频机械通气常用通气模式SIMV–SynchronizedIMV同步间歇指令通气A/C–Assist/Control（辅助/控制通气）PS-PressureSupport压力支持PRVC–PressureRegulatedVolumeControl压力调节容量控制呼吸机参数•吸入氧浓度（FiO2）•最大吸气压力（PIP）•呼气末正压（PEEP）•呼吸频率（RR）•吸气时间（Ti）吸呼比（I/E）•潮气量（Vt）•湿化器及其温度常见的各种报警•气道压力过高报警：常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。•气道压力过低报警：常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等。•气体供应报警：当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。•电源中断报警：常见于电源插头脱落、松动或停电。机械通气管理•病情及生命体征监护，血气分析•机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录•及时排除故障新生儿机械通气时的护理（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。（2）湿化器加水至标准刻度线。（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。（4）设置呼吸机基础参数。（5）连接气管导管与呼吸机。（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。(7）常规监测动脉血气。（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O2交替进行。（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在33℃～35℃，定时向气管内直接滴注生理盐水。（11）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。（12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。（13）严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂。（14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。①电源插头脱落，重新连接。②停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机...
