新生儿机械通气的模式选择及相关问题处理新生儿机械通气的模式选择及相关问题处理黄淑燕黄淑燕机械通气的临床目的改善肺的通气和气体交换缓解呼吸窘迫改善压力-容积关系其他-保障应用镇静剂和肌松剂的安全-降低颅内压-维持胸壁稳定性有利于肺和气道的愈合常用通气模式机械通气应用指征频繁的呼吸暂停，经药物或CPAP干预无效RDS患儿需使用PS治疗时FiO2＞0.6-0.7，PaO2＜50-60或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外）PaCO2＞60-65，伴有持续性酸中毒（PH＜7.2）全身麻醉的新生儿呼吸支持常频呼吸机应用失败后再用高频可能有效————肺保护通气肺保护通气策略，不增加气压伤，有效提高氧合策略，不增加气压伤，有效提高氧合新生儿常见疾病机械通气初调参数疾病流量（L/min)PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)频率（次/分）吸气时间（秒）呼吸暂停8~1210~153~410~200.35RDS8~1220~254~630~400.3~0.5MAS肺气肿8~1215~20330~400.3~0.4肺不张8~1220~255~630~40＞0.5肺炎8~1220~252~420~40＜0.5PPHN15~2020~302~460~800.3~0.4肺出血8~1225~306~835~400.5~0.75参数调整数值调节内容PaO2＜50mmHg氧浓度或PEEP；若PaCO2＞50mmHg，PIP50~80mmHg维持目前设置，1~2小时复查血气＞80mmHg以5%速度氧浓度直至＜40%，再PEEP1cmH2OPaCO2＞50mmHgPIP,频率，20~30分钟复查血气40~50mmHg维持目前设置，1~2小时复查血气35~40mmHg以1cmH2O速度PIP直至PIP＜12~15cmH2O＜30mmHg以2cmH2O速度PIP，20~30分钟复查血气呼吸机撤离当患儿原发病好转，感染基本控制，一般状况较好，血气分析正常时应逐渐降低呼吸机参数，锻炼和增强自主呼吸一般先降氧浓度和PIP，再降呼吸频率，同时观察胸廓起伏、监测SaO2及动脉血气结果当PIP≤18cmH2O，PEEP2~4cmH2O，频率≤10次/min，氧浓度≤0.4时，动脉血气结果正常按步骤有序撤机拔管前彻底吸痰；为避免可能出现的喉头水肿，应在拔管前应用地塞米松0.5mg/(kg.d)；拔管时，用复苏囊正压通气以再次膨胀肺部，使气道内保持正压，在患儿呼气相拔出气管内导管；拔管后充分清理口咽、鼻腔分泌物，改用面罩、头罩或鼻导管吸氧，氧浓度较前提高5%；拔管后2h内进行1～2次雾化吸入。患儿病情的监测——血气监测☆呼吸机初调参数或参数变化后1/2～1h应常规检测血气☆若患儿病情稳定，血气正常，可每隔4～6h监测血气1次若病情变化随时测定☆可用经皮PO2/PCO2监测仪或经皮脉搏/TcSaO2监测，但每天至少做1次动脉血的血气分析。患儿病情的监测——床边X线胸片呼吸机应用前后各摄X线胸片1张,确定气管内导管的位置是否正常、了解肺部病变及肺部通气状况，以判断机械通气效果有条件者以后应每日或隔日摄胸片1次，如有病情变化，随时摄片呼吸机的监测与管理——呼吸机参数的调节和记录医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录日常记录的参数：PIP、PEEP、MAP、RR、FiO2、I/T比值及每分通气量等,Q2h每次调节呼吸机参数后，均应及时记录呼吸机的监测与管理——通气效果评估评估方法：血气分析、TcSaO2监测或经皮血气监测等。评估指标：PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、动脉氧分压/肺泡氧分压（PaO2/PAO2）比值等。尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，维持血气在正常范围。呼吸机应用中的有关问题病人对抗呼吸机高碳酸血症低碳酸血症感染气压/容量损伤喂养问题心功能问题观察自主呼吸与呼吸机是否同步要观察人机协调性如何，有无矛盾呼吸等，如自主呼吸与机械通气不同步，人机对抗严重，则应查明原因人机合拍（同步）是指自主呼吸运动的节律、幅度、时限与呼吸机的指令通气之间无明显对抗现象，临床上称之为“合拍”做功,Vt–改善氧合与气体交换–降低气漏的危险–有利于机械通气的护理和呼吸管理不同步在气道或胸肺阻力增加的情况下，从吸气动作开始到产生气流均存在一定的时间差，而呼气气流也常在呼气动作结束后仍然存在，此为呼吸不同步–增加气压伤的危险–脑血流波动颅内出血–血液动力学不稳定–降低氧合堵管通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血块，常发生在气管插管顶端前1～2cm处堵管的表现：患儿有自主呼吸，...
