新生儿镇静镇痛药物的应用医学课件VIP免费

新生儿镇静镇痛药物的应用常用镇静与镇痛药物枸橼酸芬太尼苯巴比妥钠咪达唑仑水合氯醛枸橼酸咖啡因枸橼酸芬太尼适应症状：枸橼酸芬太尼用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，芬太尼贴片适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌痛或慢性疼痛病人，通常这些病人的疼痛用解热镇痛剂与弱阿片类合剂不能有效控制。枸橼酸芬太尼作用和用途：1、本品为合成的阿片受体激动剂，麻醉镇痛作用比阿片约强80倍。强效、速效、短小，对心血管和血流动力学几乎无影响是其特点。用于外科手术麻醉和镇痛，尤其适合持续胎儿循环和循环系统不稳定患儿的手术麻醉。2、静脉注射后1~2分钟起效，约10分钟达高峰。脂溶性强，能迅速进入中枢神经系统。药动学显示三室开放模型的特点，显性分布容积个体差异很大，由于与体内脂肪结合后又释出，血药浓度有一过性反跳现象。在肝内经CYP3A4酶代谢，血药半衰期个体差异大，约1~15小时。约20%在肝脏代谢和80%以原形由尿排泄。枸橼酸芬太尼用法用量：复合麻醉时成人，静脉注射：全麻时初量①小手术按体重0.001～0.002mg/kg(以芬太尼计，下同)。②大手术按体重0.002～0.004mg/kg。③体外循环心脏手术时按体重0.02～0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亚氮时按体重0.0l～0.02mg/kg。⑤局麻镇痛不全，作为辅助用药按体重0.0015～0.002mg/kg。枸橼酸芬太尼剂量和用法：取注射液0.8ml加NS9.2ml稀释成4ug/ml的溶液。避光冷藏勿超24小时。止痛：每次1~4ug/kgIV(>10分钟)、IM、Q2h~Q4hPRN，或用注射泵控制按1~5ug/(kg*h)持续输注，从小剂量开始，调节至生效。因持续输注可迅速产生耐药性，长时间应用可能需要渐增剂量。麻醉：首次负荷量5~10ug/kgIV(>10分钟)，继之以5~10ug/(kg*h)只需输注，某些手术如膈疝可能需要50~60ug/(kg*h)。枸橼酸芬太尼注意事项：1.慎用于重症肌无力患者。2.本品有成瘾性。3.芬太尼贴片用药后注意事项：①应用后严禁驾驶及操作机器。②虽发生率低于1%，通气不足仍是最危险的并发症。③慢性肺疾患病人用量应减少。④脑肿瘤及头部外伤病人慎用。⑤慎用于肝、肾功能不全病人。⑥发热增加芬太尼释放及皮肤通透性，故发热患者剂量减少l/3。⑦首次应用贴片患者，镇静剂用量应减少l/3～1/2。⑧l2岁以下儿童或l8岁以下体重不足50kg病人慎用。⑨不推荐用于急性或术后疼痛患者。⑩每小时释放50µg、75µg、l00µg的芬太尼贴片仅用于已耐受阿片类药治疗的病人。⑩l贴片/3天，贴在去除体毛洁净皮肤处，并按反应调整剂量。枸橼酸芬太尼不良反应：1.呼吸抑制、呼吸暂停。2.偶见心动过缓、低血压。3.恶心、呕吐、腹胀。4、尿潴留。5、大剂量（>5ug/kg）静脉注射过快（<5分钟），可发生肌肉强直、胸壁僵硬、喉痉挛。6、连续应用5日以上可产生依赖性，骤然停药，可能出现撤药综合症。注意点：1、用监护仪监护呼吸、心率、血压；2、观察腹胀、肠鸣音消失、尿潴留、肌肉强直等情况的发生；3、准备好急救用品；4、用药时间长者停药时应逐渐减量。苯巴比妥钠适用症状：治疗癫痫，对全身性及部分性发作均有效，一般在苯妥英钠、酰胺咪嗪、丙戊酸钠无效时选用。也可用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。苯巴比妥钠作用和用途：1、长效镇静，催眠，抗惊厥剂。能降低神经细胞的兴奋性，提高皮质运动区的抽搐发作阈值，减低单触突的冲动传导，预防异常放电的扩散；降低脑细胞的新陈代谢率，对脑细胞具有一定的保护作用。为控制新生儿惊厥的首选药。2、促进肝细胞对胆红素的摄取及肝细胞内葡萄糖醛酰基转移酶的成熟和活性，用于治疗新生儿高间接胆红素血症。3、静脉推注能迅速达到血药峰值。抗惊厥负荷量至少静脉注射15mg/kg，才能达到有效血药浓度的低限制（）（15ug/ml）。当负荷量用至20mg/kg、30mg/kg、40mg/kg时，血药峰值分别约20ug/ml、30ug/ml和40ug/ml。蛋白结合率约30%。苯巴比妥钠用法用量：肌内注射抗惊厥与癫痫持续状态，成人一次100～200mg，必要时可4～6小时重复1次。麻醉前给药术前0.5～1小时肌内注射100～200mg。儿童用药肌内注射：抗惊厥，按体重一次3～5mg/kg。苯巴比妥钠剂量和用法：镇静：5mg/kgPO、IM、IVPRN。控制惊厥：负荷量首剂15~20mg/kg，IV，速度1mg/...