血液透析滤过的技术与护理王为•定义•血液透析滤过(HDF)，是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤除大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方法原理：血液滤过时，血液引入滤过器循环，在滤过器膜内形成正压，膜外又被施加一定负压，形成跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。水的移动拖动水中的溶质同时移动。工作机制：与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流、超滤。弥散（溶质从高浓度向低浓度移动）对流（水移动带动溶质转运）•HD与HDF的区别：•HD的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；•血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。•HDF的优点：•不同于HD的另一种血液净化方法。他模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。HD则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。•因此，HDF是一种比HD更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。•HDF滤器要求•1.大孔径，高通透，具有很高的超滤系数和水渗透性•2.生物相容性好，无毒性•3.截留分子量小于60000道尔顿•4.不易吸附蛋白质•5.理化性稳定••HDF使用的置换液：•置换液成分及含量与血液HDF置换液相同，含钾、纳、氯、钙、镁。及葡萄糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离子。•目前置换液供给有两张方式：外挂式和内生式。外挂式：使用袋装或瓶装的无菌无热源的置换液，悬挂在机器上，通过置换液管连接到血路，由平衡秤或者置换液泵控制输入。内生式：是利用透析机的透析液供给系统，将配置好的透析液一部分通过能滤过细菌和致热源的滤器，在透析同时生成置换液直接使用，此时置换液成分及浓度与透析液相同。增设置换液平衡系统：HDF时大量超滤液从体内排除，需要输入等量置换液进行平衡。为防止血容量的快速丢失或急骤扩张，引起低血压或心衰，要求机器具有准确的容量超滤系统和置换液他输入平衡系统，一般机器均安装置换液泵以控制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际超滤量由机器自动调节输入速度。技术要点：•HDF体外循环的建立及透析部分的操作与血液透析相同，连接置换液时应注意无菌操作。•HDF根据置换液输入血路的部位不同，分为前稀释和后稀释两种方式。前后稀释的优缺点：•前稀释：•置换也在透析滤过器动脉口之前输入为前稀释。•将血液稀释后进入透析滤过器，减少血液毒素浓度，影响毒素的清除效果，清除率低于后稀释。•肝素用量可少用•滤器不易凝血。•后稀释：••在透析过滤器的静脉口之后输入为后稀释。•毒素清除效率高，。•但因血液浓缩比例高，如血流量不足或肝素用量不当，易发生滤器凝血，抗凝剂多用。治疗时间•一般治疗时间与常规的HD相同，4-5小时。•净超滤量等于总超滤量减去置换液量。•血流速度：大于250ml/min•透析液流速：500-800ml/min抗凝：调节时应考虑以下因素，后稀释法的肝素用量要比前稀释法的的用量大(水分大量被超滤后血液浓缩）普通肝素:一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追加剂量5-10mg/h。低分子肝素:一般选择60-80IU/kg，推荐在治疗前20-30min静脉注射，无需追加剂量。适应症•1、低血压患者•2、高血压患者•3、有明显中分子毒素积聚而致神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒。•4、有与透析相关体积液或腹水•5、肝性脑病•6、高磷血症•7、多脏器功能障碍并发症及注意事项：•反超滤•原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器的出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。（临床上不常见）•预防：调整适当TMP(100-400mmhg)及血流量大于250ml/min•蛋白丢失：高通量的透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，尤其是后稀释置换法、•缺失综合症：高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行HDF治疗时，应及时补充营养。•HDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当或置换液质量有问题，极易发...
