血液透析透析液的质量控制VIP免费

透析液的质量控制XX人民医院透析中心XX透析液的质量控制在血液透析过程中，透析患者一次透析需要等渗透析液120升（透析液流500ML，透析时间4小时），其中95%是水。水里化学污染物细菌内毒素含量的多少，会直接影响到透析患者的透析质量，为了获取理想的透析液，我们必需对透析用水和透析液进行常态化有效监测。透析液的质量控制透析液的特性：1清除体内代谢物2维持机体电解质和酸碱平衡3渗透压与血浆大致相同（770KPA）4不含对机体有害的成分5使用方便，各种成分之间不产生沉淀6透析液温度高于体温1-2度如何预防透析液细菌和内毒素超标1预防细菌滋生：1)水处理装置输水管道及透析机连接软管定期预防性消毒。2)单通道水路透析机每天透析结束后彻底消毒。3）透析液配液桶和储液桶定期反渗水冲洗和消毒。4）集中供液配液，储液桶和送液管道定期反渗水冲洗和消毒。5）集中供液储液桶安装细菌过滤器和呼吸器。开口水箱呼吸器安装不合格配液桶如何预防透析液细菌和内毒素超标2使用正确设计的水处理装置：1）购买水处理装置首选直供式大循环供水系统。2）如果处理装置为非直供式大循环供水系统，要求是特殊设计的密闭纯水水箱。3)保证反渗水在管道内要有一定流速。4）单流向，无死腔，无多分支。5）管道内壁必需平滑光滑。6）建议要设计用最短距离的水管和最少量的连接头。如何预防透析液细菌和内毒素超标3透析液的正确使用不正确现象：1)B浓缩液桶从来不清洗和消毒.2）当天没用完的B液第二天继续使用.3）第二天使用的B浓缩液在前一天已溶解.4）集中供液配液桶，储液桶和管道不冲洗和消毒.正确使用：如果条件允许，尽量使用无菌B干粉或原装B浓缩液。使用干粉配制B浓缩，必须现用现配，透析结束后剩余B浓缩液全部倒掉，用反渗水清洗B液桶，空桶倒置过夜。如何预防透析液细菌和内毒素超标4定期监测透析液生物学品质：行动标准=如检验结果大于干预浓度，必需采取应对手段（如消毒或重新采样检验）。最少每月一次细菌浓度检查。如果水处理系统是新安装的，建议每周检验细菌直到系统内细菌菌落数稳定下来。如何预防透析液细菌和内毒素超标A采样点要求：1）采样点最少必需包括反渗透水循环管道的第一和最后一个供水点。2）如果水管系统带有水箱，则采样点必需包括该设备的前和后。3）采样前先让采样口冲水60秒。4）可用酒精消毒采样口，让酒精完全挥发。如何预防透析液细菌和内毒素超标B反渗水的采样方法：1）打开反渗透系统，关上球阀，把连接透析机的管道拆下（注意：无菌操作防止反污染反渗水管内部）。2）打开球阀，用反渗水冲洗球阀内部60秒。3）用70%的酒精把反渗水球阀下的快接头外侧消毒，最好连续消毒两次。4）等酒精已完全挥发，用已灭菌的瓶子收集100ML反渗水。（注意：瓶子入口不能碰到快速接头外侧)。如何预防透析液细菌和内毒素超标C透析液采样方法：1）在透析机准备状态下确认透析液浓度和温度合适后，取下透析液出液侧快速接头。2）按透析机的相应按钮使透析液流出。3）大约30秒后用已灭菌的试管收集透析液。（注意：试管入口不能碰到快速接头外侧）4）把样品尽送到实验室（4小时之内）。如何预防透析液细菌和内毒素超标D细菌检测：1）采样后不能在4小时检验，可于冰箱里不超过24小时。2）TSA（胰蛋白酶大豆琼脂）是合适的培养基，可用于检验反渗水和透析液。3）ISO和欧洲最佳实践指南建议使用胰化蛋白胨葡萄糖培养基，培养皿培养温度17-23摄氏度168小时（7天）。如何预防透析液细菌和内毒素超标5适当有效的消毒策略反渗透装置化学消毒：1）次氯酸钠或过氧乙酸（0.1-0.5%）都是可用的消毒剂。2）建议每月做细菌培养，当细菌数达到干预值，必需对系统进行消毒。3）别忘记消毒每个出水口及连接透析机的反渗水进水管。4）消毒必需由受过训练的专人执行，消毒必需严格按规程执行并把过程列表记录在案。如何预防透析液细菌和内毒素超标水路系统热消毒或化学消毒：热消毒水温大于80摄氏度，持续30分钟。优点：无化学消毒液残留缺点：耗能对管材质量要求高，易老化，不能清除生物膜。化学消毒，消毒液的浓度要达到说明书的要求，停留时要足够长，冲洗要彻底不能有残留消毒液。如何预防...