腰椎穿刺术腰椎穿刺术LumbarPuncture11操作目的操作目的•检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病•测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞•作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）•对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状•进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗22适应证适应证•诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断•治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液33禁忌证禁忌证•颅内压增高已发生脑疝者•颅内占位性病变已有明显颅内压增高者•穿刺部位有感染•开放性颅脑损伤有脑脊液漏•全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者•高位颈椎肿瘤44操作准备操作准备•术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。•病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。55腰穿器械腰穿器械66体位体位•弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。•或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢窝处腘并用力抱紧。77穿刺点穿刺点•常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。88皮肤消毒、局麻皮肤消毒、局麻•操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。•用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。99穿刺部位解剖穿刺部位解剖•从外到内：皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。1010穿刺穿刺•术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。1111测压测压•放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）•正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／min。1212QueckenstedtQueckenstedt’’sPhenomenonsPhenomenon•压颈试验，或梗阻试验•HansHeinrichGeorgeQueckenstedt:德国内科医师，1876～1918•颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。•意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞1313•压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。•压颈试验：指压法，压力计法•颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作1414测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高（完全梗阻）或施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降（部分梗阻）压迫一侧颈静脉，CSF压力不上升，但压迫对侧上升正常梗阻试验（－）梗阻试验（＋）该梗阻侧的横窦闭塞15151616收集送检脑脊液、术后处理收集送检脑脊液、术后处理•撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前的为初压）。•术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。•去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。17171818注意事项注意事项•严格掌握禁忌证。•穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。•鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。1919常...
