腰椎间盘突出症医学课件VIP免费

腰椎间盘突出症prolapseofintervertebraldiscThisillness,alsocalled“ruptureoffibrousannulusoflumbarintervertebraldisc”,“prolapseofpulpynucleusoflumbarintervertebraldisc”.定义definition又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，“腰椎间盘髓核脱出症”，是指纤维环破裂后，髓核突出或膨出压迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛等一系列症状的一种病症。椎间盘intervertebraldisc椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。椎间盘纤维环髓核椎间盘intervertebraldisc数目：成人共有23块。第1、2颈椎之间缺如，骶椎与尾椎之间也无。作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。如脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原状。病因病机causeandPathogenesis内因：椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。外因：损伤、劳损、受寒。clinicalmanifestationsLumbagoRadiatingpainoflowerextremitiesDisturbanceofwaistmovementLateralcurvatureoflumbarvertebralcolumnNumbnessColdnessoftheaffectedlimb临床表现clinicalmanifestations腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。下肢放射痛：L4-5或L5-S1椎间盘突出者，主要沿坐骨神经区域放射痛。腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向患侧，突出位于神经根的上方，则凸向健侧。临床表现clinicalmanifestations主观麻木感：麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型可发生鞍区麻痹。患肢温度下降。检查examination腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。Lateralcurvatureoflumbarvertebralcolumn,decreaseordisappearanceorevenreverseofthephysiologicalcurveofthelumbarvertebrae.压痛点：L4、L5、S1棘突旁，沿坐骨神经通路。Pointsoftenderness:nearthe4th/5thvertebraeandthe5thvertebrae/the1stsacrum,inthedistributingareasofthesciaticnerve.体征physicalsigns直腿抬高试验及足背屈加强试验阳性足大趾背屈试验阳性挺腹试验阳性屈颈试验阳性下肢后伸试验阳性Positiveresultsofstraight-legtestanddorsi-flexiontest,dorsi-flexionofthegreattoe,abdomen-straighteningtestneckflexiontestlower-limb-extensiontest检查examination膝腱反射及患肢皮肤感觉改变。Anomalyofkneeandtendonreflex,hypoesthesiaorhyperesthesiaoftheaffectedleg.X线检查；椎间隙变窄。CT、MRIX-rayshownarrowintervertebralspaces分型根据髓核突出的方向分三型：1、向后突出2、向前突出3、向椎体内突出分型椎间盘向后突出又分三型：单侧型、双侧型、中央型。1.单侧型：髓核突出和神经根受压只一侧。2.双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧坐骨神经皆有受压。一轻一重。3.中央型：髓核向后正中突出，压迫马尾神经，导致鞍区麻痹和大小便功能障碍。分型根据髓核突出的程度，分三型。1、幼弱型（隐藏型）：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间隙压力之挤压，髓核可自裂缝向外膨出。压力越大，膨出就大；压力小，突出物必缩小或消失。2、成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。与附近组织发生粘连、或游离于椎管内。3、移行型（突出型）介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。根据髓核突出的程度，分三型massagetherapyiseffective.推拿治疗massagetherapy解除腰臀部肌肉痉挛拉宽椎间隙，降低盘内压力（牵引）增加椎间盘外压力（振法、双下肢后伸扳法）调整后关节、松解粘连（腰部斜扳法或旋转复位手法、强迫直腿抬高）促使受损伤的神经根恢复功能注意事项pointsforattention卧硬板床、腰部保暖。加强腰部功能锻炼。带腰围。中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。其他疗法配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。小针刀，穴位注射，艾灸，温针灸，贴耳穴手术，封闭．THEENDTHEEND