概述高血压(hypertension):是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压分类：原发性高血压(高血压病)-原因不明，占95%，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能。继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，如肾功能不全，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤等。我国高血压现状三高——高患病率、高致残率、高死亡率三低——低知晓率、低治疗率、低控制率世界高血压日-10月8日:世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治研究病因及发病机制病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由多种后天因素的作用致致致残的血压调节机制失代偿所致。血压的调节：主要取决于心排出量及体循环周围血管阻力：急性调节——压力感受器+交感神经活性。慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)+肾脏的体液调节遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)影响因素——肾灌注减少、血容量减少、精神紧张等钠与高血压高钠饮食增加细胞外液量——心排量增加——BP增高精神神经学说——交感神经活性增高是高血压发病重要环节血管内皮功能异常：输血管物质——PG2、内皮源性舒张因子缩血管物质——内皮素、血管收缩因子胰岛素抵抗：胰岛素增多而糖耐量降低其他：肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒病理全身小动脉病变长期反复损伤——小动脉玻璃样变性激进型损伤——小动脉壁纤维样坏死全身大、中动脉病变动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离心左心室肥厚扩大、心肌细胞肥大脑腔隙性脑梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病肾肾实质性缺血、肾小球纤维化、肾衰竭视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿临床表现早期表现：1.早期多无症状2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状脑病表现：脑血栓、TIA、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等心脏表现：心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等肾脏表现：夜尿，多尿，蛋白尿、管型或红细胞，氮质血症及尿毒症动脉改变：主动脉夹层、间歇性跛行、肢体坏疽眼底改变：分4级：1级;视网膜动脉痉挛，动脉变细；2级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫；3级：出血或絮状渗出；4级：视神经乳头水肿诊断标准静息状态下三次或三次以上非同日的多次血压≥140/90mmHg.血压的定义和分类(WHO)类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压<120<80正常血压<130<851级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90心血管疾病的危险因素吸烟高脂血症糖尿病老年男性绝经后女性早发心血管病家族史：发病年龄女性<65岁，男性<55岁靶器官损伤心脏疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭脑血管疾病脑卒中、TIA肾脏疾病蛋白尿、血肌酐升高周围血管疾病间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变视网膜渗出、出血、视乳头水肿高血压危险分层危险度分层高血压分级危险因素靶器官损害低危险组1--中危险组11-2-2-or≤2-高危险组1-2≥3-极高危险组1-2±+3±±临床类型高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型和急进型高血压，前者称良性高血压，绝大部分患者属于此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%-5%。缓进型高血压：1.多为中年起病，起病多隐匿，病情发展，慢，病程长。2.病人的主观症状和血压升高的程度不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医时才发现有高血压，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。急进型高血压：1.发病较急骤，多见于中青年，男女比例约3:1，血压升高显著，舒张压多持续≥130mmHg；3.头痛、视力模糊、眼底渗出、出血或水肿；4.肾脏损害：蛋白尿、血尿和管型尿；5。进展迅速，可死于尿毒症、脑卒中和心力衰竭。临床类型高血压急症在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床...
