医学气道阻力和顺应性的测定VIP免费

气道阻力和顺应性的测定呼吸系统的阻力粘性阻力(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道单位：cmH2O/L/S正常值：1～3cmH2O/L/S呼吸系统的阻力粘性阻力的影响因素气道半径：Raw＝8ηl/(πr4)流速依赖性容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）C＝ΔV/ΔP单位：ml/cmH2O具有容积依赖性PressureVolume呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)静态顺应性（static）:正常值为100ml/cmH2O动态顺应性（dynamic):<静态顺应性R=0R=20监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPawIPPV基本设置PIPPplatPIP与Pplat的意义•PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEP•Pplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEP•PIP-Pplat=FlowxR克服气道阻力气道阻力和顺应性的计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat及PEEPPplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）PplatPEEPtotalPEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD为例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10PEEP>8PEEPtotal>10应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气:流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat顺应性的计算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEPMDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为33.7%NEnglJMed2009;361.Mexico：12例机械通气病人的设置400ml潮气量需要多高的压力？InfluenzaA(H1N1)JAMA.2009;302(17):1888-1895(doi:10.1001/jama.2009.1535)气道峰压报警如何处理？？？•流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响•顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响???