介入血管外科下肢动脉腔内治疗介入血管外科膝下动脉介入血管外科膝下动脉特点•距离心脏较远，膝下动脉直径太细，介入治疗后容易形成血栓；•膝下动脉病变多为糖尿病患者，其远端流出道经常不良，且常常伴有足部血管的微循环障碍，术后也容易出现血栓上述特点决定了膝下病变治疗的复杂性效果差预后不明显介入血管外科治疗目标•减少静息痛•治疗溃疡及坏死•保肢•获得长期的通畅性介入血管外科膝下动脉腔内治疗发展过程•一、开通任意一支血管即可达到治疗目的或侥幸打通区域血管•二、直接血流尽可能开通胫前动脉或胫后动脉•三、开通足弓血管•四、angiosome理论开通血管介入血管外科Angiosome概念•Angiosome是一个解剖单位，包括由同源动脉供血的所有组织（包括皮肤皮下组织筋膜和骨骼）溃疡或坏疽部位优先处理动脉足跟胫后或腓动脉足底经后动脉外踝腓动脉足背经前动脉介入血管外科膝下6块Angiosome区域•胫后动脉通过内踝后动脉供应踝部内侧（1区），后移行为足底内侧动脉供应足底内侧（2区），另一分支跗外侧动脉供应足趾腹面及趾间（3区）；•胫前动脉至足背移行为足背动脉，主要供应足背区和足趾背面（4区）；•腓动脉至外踝下方移行为外踝后动脉，分为腓动脉前支及跟骨的腓动脉足底支，分别供应外踝（5区）和足跟后外侧（6区）
介入血管外科•前交通动脉（ACA）
ACA是指腓动脉远端与胫前动脉或者胫后动脉的交通动脉
90％的ACA与胫后动脉连接，10％与胫前动脉相连，ACA发出分支至足跟部供应足跟的后外侧区域
•由于足底动脉弓和前交通动脉（ACA）的存在，在病变个体中存在变化，部分区域可以相互代偿
介入血管外科介入血管外科Angiosome意义•提高保肢率•提高溃疡愈合率介入血管外科入路选择顺行穿刺难度大不易压迫路径短直接易于操作足部逆行足背胫后腓动脉穿刺难度大有可能加重病变顺行未开通时行远端逆行穿刺介入血管外科多点
