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中期妊娠引产百度文库中期妊娠引产定义妊娠14至27周末，因母儿情况不适宜妊娠或因计划生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。中期妊娠的生理特点妊娠中期胎盘形成，绒毛及蜕膜又不易排出。子宫下段尚未形成，胎盘位置低呈前置状态。孕激素水平高、受体敏感性差，子宫对宫缩剂不敏感。宫颈不成熟，分娩过程中出血、宫颈撕裂和阴道后穹隆撕裂风险增加。据报道全球中期妊娠引产占所有人工流产的10％～15％，但中期妊娠引产并发症占到所有流产并发症的2／3。引产方法米非司酮配伍米索前列醇依沙吖啶羊膜腔内注射引产水囊引产剖宫取胎钳刮术米非司酮配伍米索前列醇米非司酮通过对抗孕酮对蜕膜的支持作用，使胚囊剥离，从而达到流产的效果。同时米非司酮有软化宫颈作用，使宫口扩张，胚囊易于排出。米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有收缩子宫和软化宫颈的作用。单用米非司酮终止早期妊娠，完全流产率达60％左右。米非司酮配伍前列腺素，成功率达90％以上。适用于终止10～16周妊娠，因为此时胎儿骨骼形成，羊水量又少，不宜行负压吸引术和羊膜腔内注射引产。禁忌症1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常。2.患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。3.贫血（血红蛋白＜80g/L）。4.患有心脏病、高血压[收缩压>130mmHg和(或)舒张压>90mmHg]、低血压[收缩压＜90mmHg和(或)舒张压＜60mmHg]、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。5.性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经治疗；阴道清洁度≥Ⅱ度，尚未达到正常（≤Ⅰ度）。6.胎盘附着位置异常者。7.宫内节育器合并妊娠者。8.异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等。9.过敏体质，有严重的药物过敏史者。10.吸烟超过15支/d或酒精成瘾者。剂量？用药途径？米非司酮米非司酮—口服米非司酮的剂量是200mg而非600mg，因为这样同样有效。一项纳入了4项随机试验的meta-分析中证实，600mg与200mg具有同等的完全流产率(RR1.07，95%CI0.87-1.32)。采用小于200mg的剂量没有益处且效果可能更差。使用较低的剂量具有减少治疗费用的益处。米索前列醇●孕龄—子宫对前列腺素的敏感性随孕龄的增加而增加。因此，医生通常随孕龄的增加而减少米索前列醇的用量。●给药途径—阴道、口服、舌下、颊黏膜或直肠。●血清水平—口服或舌下给药可快速达到血药水平峰值，在1-3小时下降。相反，经阴道或颊黏膜给药时，血清峰值出现较晚且持续时间较长。●子宫活动—相比于口服给药，经阴道、舌下或颊黏膜给药后更可能出现规律和持续的子宫收缩。WHO制定的临床给药方案孕龄小于等于9周—米索前列醇可在诊所给药或家中给药。●舌下给药，一次800μg，每3小时1次，最多3次●阴道给药，一次800μg，每3-12小时1次，最多3次●颊黏膜给药，一次800μg，每2-3小时1次10-12周：建议仅在诊室给药，因为大量出血的风险增加且存在子宫破裂的可能。●阴道给药，一次800μg，每3-12小时1次，最多3次13-22周：仅在能够立即进行紧急手术和输血的诊室条件下给予治疗。如果患者在24小时未娩出，可能要重复给药。●阴道给药，一次400μg，每3-4小时1次(最多5次)●阴道给药，一次600μg，每12小时1次大于等于23周：应该仅在能够立即进行紧急手术和输血的诊室条件下进行治疗。如上所述，目前尚无针对这一孕龄段的充分确定方案。国际计划生育协会(SocietyforFamilyPlanning,SFP)已发表了一项关于孕24-28周妊娠终止的系统评价和指南。●米索前列醇，一次100-200μg，经阴道或颊黏膜给药，每4-6小时1次，持续24小时2015：米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南米非司酮：①顿服法：米非司酮200mg一次性口服。②分次服法：米非司酮100mg每天1次口服，连续2d，总量200mg米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36～48h(第3天上午)使用米索前列醇。①口服给药，一次400μg，每3小时1次，最多4次②阴道给药，首剂600μg，之后每6小时400μg，最多4次服药期间如发生下列情况之一者，必须及时给予处理，必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫术。①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>10...