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意识障碍分类及护理意识障碍分类及护理朱盘盘什么是意识障碍？意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。发病原因•1．重症急性感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。•2．颅脑非感染性疾病如①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫。•3．内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。•4．心血管疾病如重度休克、心律失常引起Adams．Stokes综合征等。发病原因•5．水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。•6．外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。•7．物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、触电、高山病等。病因简单概括•颅内疾病：感染性•非感染性：伤管占癫•颅外疾病：感染性•非感染性：管代署毒蚊虫叮咬可引起颅内感染发病机制•由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。•意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。•两部分出现问题均可引起意识障碍。意识障碍的分类•1．嗜睡(somnolence)是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。•2．意识模糊(conft-sion)是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。•3．昏睡(stupor)是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。意识障碍的分类•4．昏迷(coma)是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。•(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孑L对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。•(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。•(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。特殊类型的意识障碍•（1）去皮质综合症：患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽。•（2）无动性缄默症：患者能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。特殊类型的意识障碍•（3）闭锁综合征：患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。•（4）持久性植物状态：患者大片脑损伤后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思维活动。意识障碍伴随症状•1.伴发热先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。•2.伴呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。•3.伴瞳孔散大可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。•4.伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒...