应激相关障碍应激相关障碍北大六院王希林北大六院王希林一、急性应激反应一、急性应激反应二、创伤后应激障碍（二、创伤后应激障碍（posttraumaticposttraumaticstressdisorder,stressdisorder,PTSDPTSD））（延迟性应激反应）（延迟性应激反应）三、适应障碍三、适应障碍急性应激反应急性应激反应1.1.面临异乎寻常的精神或躯体刺激面临异乎寻常的精神或躯体刺激2.2.受到刺激后立即出现症状（常在几分钟内）受到刺激后立即出现症状（常在几分钟内）3.3.可表现为：可表现为：ICD-10:ICD-10:焦虑抑郁情绪焦虑抑郁情绪社会性退缩社会性退缩注意范围狭窄注意范围狭窄明显的定向障碍明显的定向障碍愤怒或言语性攻击愤怒或言语性攻击无助与绝望无助与绝望无目的或不恰当的活动过度无目的或不恰当的活动过度不可控制的过度悲哀不可控制的过度悲哀诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3））::一、症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为一、症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列原因，并至少有下列11项：项：1.1.强烈的恐惧、精神运动性兴奋，行为有一定盲强烈的恐惧、精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；目性；2.2.情感迟钝、精神运动性抑制（如反应性木僵），情感迟钝、精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。可有轻度意识模糊。二、严重标准：社会功能严重受损。二、严重标准：社会功能严重受损。三、病程标准：三、病程标准：在受刺激后数分钟至数小时发病，在受刺激后数分钟至数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至病程短暂，一般持续数小时至11周，通常在周，通常在11个月内缓解。个月内缓解。四、排除标准：四、排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症。致精神障碍及抑郁症。病程：病程：应激源消除—症状迅速缓解；应激源消除—症状迅速缓解；应激源持续存在或不可逆—症状在应激源持续存在或不可逆—症状在24-4824-48小时开小时开始消退，约始消退，约33天后变得很轻。天后变得很轻。创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD））1.1.病人经历了异乎寻常的、具有威胁性或灾病人经历了异乎寻常的、具有威胁性或灾难性的难性的应激事件应激事件或情景（时间可短可长），这或情景（时间可短可长），这类事件几乎使每个人都产生痛苦。类事件几乎使每个人都产生痛苦。2.2.通过闯入性的“通过闯入性的“回闪回闪”、生动的回忆、反复的”、生动的回忆、反复的梦境，或是遇到与刺激相关的境遇时产生痛苦梦境，或是遇到与刺激相关的境遇时产生痛苦的体验，不断的回想或再现刺激。的体验，不断的回想或再现刺激。3.3.病人面对与刺激相似或相关的情景时出现病人面对与刺激相似或相关的情景时出现回避回避或回避倾向（在受刺激前不存在）。或回避倾向（在受刺激前不存在）。4.4.此外存在下述（此外存在下述（11）或（）或（22）：）：(1)(1)受刺激期间的某些重要情节，部分或受刺激期间的某些重要情节，部分或完全完全遗忘遗忘。。(2)(2)持续存在心理持续存在心理敏感或唤起水平增高敏感或唤起水平增高的症状的症状表现为下述症状中的两条：表现为下述症状中的两条：a.a.入睡困难、睡眠浅或恶梦；入睡困难、睡眠浅或恶梦；b.b.易激惹或发作性暴怒；易激惹或发作性暴怒；c.c.难以集中注意力；难以集中注意力；d.d.过分警觉；过分警觉；e.e.过分的惊跳反应。过分的惊跳反应。55..上述症状出现在应激性事件发生后或应激性阶段结束后上述症状出现在应激性事件发生后或应激性阶段结束后66个月之内个月之内（有时由于某种目的，也把（有时由于某种目的，也把66个月之后的发作个月之后的发作包括进去）。包括进去）。病程：可波动，多数可恢复，少数持续多年，或转变病程：可波动，多数可恢复，少数持续多年，或转变为持久的人格改变。为持久的人格改变。包含：创伤性神经症包含：创伤性神经症PTSDPTSD无并发症无并发症PTSDPTSD伴发其它精神障碍伴发其它精神障碍PTSDPTSD伴发躯体疾病伴发躯体疾病适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍是由是由明显的生活改变或环明显的生活改变或环境变化境...
