关于应激性高血糖的控制重症篇强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗的护理要点CD应激性高血糖的相关知识重症患者血糖管理的重要性AB目录SHG的概念机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所出现一系列神经内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG)即是其中之一。目前对应激性高血糖仍无明确规定，一般认为，凡入院后随机测定2次以上空腹血糖＞6.9mmol/L，或随机血糖＞11.1mmol/L，即可诊断。GHb是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高血糖的指标。GHb高低与血糖水平呈正相关，它可以代表测定前4~12周体内平均血糖水平，弥补了常规血糖测定只代表瞬间血糖不足。SHG的发生机制激素作用细胞因子的大量释放胰岛素受体缺陷其他因素胰高血糖素、生长素、儿茶酚胺类肾上腺激素、去甲肾上腺素激素及糖皮质激素应激胰岛素分泌相对↓→胰升糖素/胰岛素比例失调血糖升高升糖激素的影响细胞因子的影响某些细胞因子（TNF-a，iL-1，iL-6等）的作用也会引起血糖升高。TNF-a可能间接刺激反向调节激素或导致胰岛素受体信号转导途径、影响葡萄糖运载体的功能，亦或血游离脂肪酸增高等途径而使血糖升高。！」胰岛素受体缺陷创伤应激可导致胰岛素受体或受体复合物缺陷受体数目下降,受体结合力下降,从而出现高血糖其他因素的影响•长期卧床同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关•年龄60岁以上高血糖的发生率38%•医源性因素肠内营养肠外营养床边血液净化治疗糖摄入↑↑！」强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗的护理要点CD应激性高血糖的相关知识重症患者血糖管理的重要性AB目录高血糖导致重症非糖尿病患者死亡风险更高FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–3009对2002~2005年美国173个ICU（内科、外科和心脏ICU）的259040例患者，进行高血糖与死亡风险、糖尿病类型及LOS（住院时间）关系的分析•ICU患者死亡率随血糖升高而增加•发生高血糖的ICU患者中，非糖尿病患者死亡率显著高于糖尿病患者（P<0.01）1.311.822.132.856.2-8.18.1-11.111.1-16.7>16.7血糖水平（mmol/L）不同血糖范围死亡风险糖尿病非糖尿病3.36.18.911.714.417.220.0预计死亡率（%）平均血糖（mmol/L）1412246810不同糖尿病类型死亡风险高血糖延长重症患者住院时间不同血糖（mmol/L）范围的住院时间风险（与血糖正常者相比）OR值当血糖＞16.7mmol/L时，ICU患者住院时间＞6天的风险为血糖正常者（3.9-6.1mmol/L）的3.09倍。FalcigliaM,etal.CritCareMed2009,37(12):3001–3009高血糖增加重症患者感染风险血糖>10.0mmol/L的患者发生感染的比例约为血糖在6.1-10.0mmol/L患者的2倍不同血糖水平的感染率（%）P<0.05P<0.05P<0.05对2009年1月-2012年1月国内某医院ICU的308例患者进行研究，将患者根据不同血糖水平进行分组，分析血糖水平与感染风险之间的关系血糖水平（mmol/L)李秋宇.不同血糖水平对ICU危重症患者预后及感染的影响.中外医疗2014,33(1):81-82！」大量临床试验及资料表明：对于危重患者，严格控制血糖可明显改善危重病人预后降低死亡率降低感染减少住院时间强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗的护理要点CD应激性高血糖的相关知识重症患者血糖管理的重要性AB目录！」强化胰岛素治疗血糖的监测危重患者建议控制在接近6.1mmol/L。对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3-4次血糖值在4.4-6.1mmol/L之间，改为每4小时一次。对于经胃肠内营养或连续胃肠外营养的病人，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖值在4.4-6.1mmol/L之间，改为每4小时一次。强化胰岛素治疗重症患者存在组织水肿，低体温，血流动力学不稳定及应用血管活性药物治疗，可造成皮下注射胰岛素吸收不稳定，这种情况下连续静脉应用胰岛素是最好的选择。当患者血糖＞6.1mmol/L，应用胰岛素泵静脉给予胰岛素1-2U/h，通过胰岛素调节控制血糖在4.4-6.1mmol/L之间。2009年美国糖尿病协会推荐使用输液泵输注胰岛素治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案。有专家提出：危重病人的血糖调控时，胰岛素应选择单独的静脉通路持续泵人。强化胰岛素治疗强化治疗组：当患者血糖＞6.1mmol/L，应用胰岛素泵静脉给予胰岛素1-2U/h，通过...
