造血干细胞移植精品医学课件VIP专享VIP免费

造血干细胞移植造血干细胞造血干细胞（hemopoieticstemcells,HSC）是存在于造血组织中的一群原始造血细胞，可存在于造血组织及血液中，是机体各种血细胞的共同来源。造血干细胞的特性体内各种血细胞的唯一来源它主要存在于骨髓、外周血、脐带血中多处于静止状态，但有很强的增殖潜能有多向分化能力有自我复制能力造血干细胞移植（HSCT）指对患者进行放疗、化疗和免疫抑制预处理后，静脉输入（从骨髓、外周血或脐带血中分离出的同种异体或自体）造血干细胞，使之重建正常的造血和免疫功能。造血干细胞移植(HSCT)的应用恶性血液病急慢性白血病恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合征(MDS)等造血干细胞疾病重型再生障碍性贫血镰形细胞贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血等免疫缺陷疾病：重症联合免疫缺陷病等急性放射病对化疗敏感的实体瘤HSCT分类按照干细胞来源：自体造血干细胞移植同基因造血干细胞移植异基因造血干细胞移植按照干细胞采集部位:骨髓造血干细胞移植外周血造血干细胞移植脐血干细胞移植表14-1三种造血干细胞移植的优缺点移植种类优点缺点自体造血干细胞移植同基因造血干细胞移植异基因造血干细胞移植无需寻找供者无移植物抗宿主病（GVHD）无GVHD有移植物抗肿瘤效应干细胞中无肿瘤细胞污染，可采用减低剂量预处理方案以减少毒副反应干细胞中可能混有肿瘤细胞前期化疗可能损伤干细胞，使得干细胞采集数量不足，或造成移植后骨髓增生异常无移植物抗肿瘤效应难以找到供者无移植物抗肿瘤效应可能找不到合适供者GVHD排斥反应表14-2三种造血干细胞移植的优缺点干细胞来源优点缺点备注骨髓含丰富的造血干细胞，含淋巴细胞比外周血干细胞（PBSC）少，GVHD较少采集时需要麻醉较PBSC中祖细胞少传统方法，经验丰富多无关供者及同胞供者移植PBSC含大量干细胞大量淋巴细胞，移植物抗肿瘤效果更强供者需要G-CSF进行动员，花费时间较长多自体HSCT多减低剂量预处理方案的异基因HSCT脐血干细胞母亲、婴儿无危险少传播感染性疾病容易获得淋巴细胞免疫功能不成熟淋巴细胞免疫功能不成熟，需更长时间产生移植物抗肿瘤效应为儿童提供足够干细胞成人来说不足越来越多的儿童无关供者移植的首选造血干细胞移植(HSCT)的特点供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者ABO血型不一定相合；移植患者因接受放/化疗预处理，在造血和免疫系统重建前，需要输注血液成分和制品进行支持治疗；输入血液制品须经γ射线辐照，灭活其中淋巴细胞的活性，预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)。ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)HLA基因与血型基因属于独立遗传基因-HLA基因位于6号染色体-ABO血型基因位于9号染色体红细胞血型不合不是造血干细胞移植(HSCT)的禁忌供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者ABO血型不一定相合ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)的分类主侧ABO血型不合----受者血清中具有与供者红细胞起反应的抗体供→受者移植模式：A→O、AB→A次侧ABO血型不合----供者血清中具有抗受者红细胞的抗体供→受者移植模式：O→A、A→AB主、次侧血型均不合----受者血清中存在与供者红细胞起反应的抗体，同时供者血清中也存在与受者红细胞起反应的抗体供→受者移植模式包括：B→A和A→BABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)的分类血型不合类型受者血型供者血型主侧不合OA/B/ABAABBAB次侧不合AOBOABA/B/O双向不合（主次侧均不合）ABBAABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)中存在的潜在问题ABO不相合的类型举例潜在的问题供者受者ABO主侧不合AO受者体内存在针对供者红细胞抗原的抗-A，使来源于供者干细胞中的红细胞溶血ABO次侧不合OA供者体内存在针对受者红细胞抗原的抗-A，因而供者骨髓中或移植后产生的抗-A导致受者红细胞溶血造血干细胞移植(HSCT)的输血原则：尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗体（凝集素）输入应用成分输血应用辐照血液制品应用巨细胞病毒血清阴性的血液制品主侧ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)输血治疗的血型选择移植前给予的血液成分应为受者型移植后所给予的血液成分：红细胞为受者型或O型，血小板和血浆为供者型或AB型，直到受者体...