张君2015.11.91汇报病历2疾病简介3护理诊断4护理措施5健康教育汇报病史患者：张宗载，男，80岁入院日期：2015年11月02日中医诊断：虚劳(气虚血瘀）西医诊断：右大腿脂肪肉瘤切除术后复发右大腿手术部位窦道形成引流术后失血性贫血低蛋白血症高血压3级（极高危组）慢性胆囊炎伴胆囊多发结石脑梗塞后遗症汇报病史主诉：右大腿脂肪肉瘤切除术后2年余，加重伴头晕、乏力5月现病史：患者于2013年4月发现右侧大腿根部肿物，并逐渐出现右下肢肿胀、乏力，于5月21日就诊于我院，行CT检查示“右侧股骨内侧肌内类圆形多房囊性病灶，考虑恶性软组织肿瘤”，2013年6月3日于我院骨科行“右大腿肿物切除术”，术后给予调节免疫、营养神经、口服中药等治疗。2014年1月2日患者再次发现右大腿多发肿物，伴右下肢水肿、乏力，遂如我科复查，行相关检查提示“肿瘤复发，转移可能”，2014年1月25日于中国人民解放军总医院行“右大腿软组织肉瘤术后复发血管神经探查肿瘤扩大切除加放射性粒子植入术”，术后因手术伤口部位局部肿胀明显，后入住我科行下肢体表包块彩超示右侧大腿切口下方血肿形成，给予穿刺引流并留置引流管。汇报病史现病史：之后患者手术伤口部位窦道形成，并持续引流出黄色浑浊液体，引流量逐渐减少，于2014年11月拔除引流管，引流部位偶有少量渗液。患者术后间断于我院我科住院治疗，期间发现右侧腹股沟区肿物，并呈进行性增大，经行各项检查确诊为肿瘤复发转移。2015年3月下旬开始出现右侧腹股沟区肿物破溃，伴有破溃部位渗脓渗血，呈菜花样改变，间断给予清洁换药预防感染，给予康复新液、云南白药外用止血维持治疗。2015年6月开始患者自觉右下肢憋胀肿痛加重，伴头晕、乏力明显，为求进一步诊治而就诊于我科并收治入院。现在症：右侧腹股沟区肿物破溃，破溃表面渗出明显伴慢性渗脓渗血，呈菜花样改变，右下肢憋胀肿痛明显，时觉头晕、乏力，精神食欲欠佳，大便偏干，小便正常。汇报病史既往史：高血压病史10余年，血压最高180/85mmHg，目前未予口服药物，血压基本正常。脑梗塞病史5年，慢性胆囊炎伴胆结石病史3年余。否认糖尿病及心脏病史，无结核、肝炎病史，有输血史，否认食物、药物过敏史。专科检查：神疲倦怠，贫血貌，右侧腹股沟处可见一17*15cm大小肿物，表面破溃伴渗出明显，呈菜花样改变，语声低弱、呼吸平稳。右下肢肌力3级，肌张力正常，左侧肢体肌力及肌张力正常，右下肢中度可凹性浮肿。右下肢憋胀肿痛明显，时觉头晕、乏力，精神食欲欠佳，大便偏干，小便正常。舌质淡暗，苔白稍腻，脉沉涩。汇报病史辅助检查血清白蛋白示：白蛋白24.2g/L。（2015年9月5日，山西大医院）血常规示红细胞计数2.42×10^12/L、血红蛋白52.6g/L、红细胞比容0.173L/L（2015年10月28日，山西大医院）危急值报告记录2015-11-03上午14时30分检验科报危急值血红蛋白46.9g/L，向患者及其家属（弟弟）交代病情，患者目前处于恶性肿瘤恶液质状态，存在失血性贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，可能引起重要脏器缺血缺氧而危及生命，需要积极输血、输注白蛋白、纠正电解质紊乱，患者及家属需要考虑后决定。诊疗计划1.中医科疾病护理常规，2.右侧大腿脂肪肉瘤切除术后护理常规，3、高血压、脑梗塞、慢性胆囊炎伴胆囊结石病人护理常规；4.病危通知，一级护理，持续心电监测、血氧饱和度监测；5、低盐低脂肪高蛋白饮食；6.口服氯芬待因片缓解疼痛，口服马栗种子提取物片改善循环；口服麻仁软胶囊、乳果糖口服液改善大便；诊疗计划7、每日给予肿瘤破溃部位清洁换药，并予云南白药外用止血，甲硝唑氯化钠注射液冲洗抗感染；8.中医治以行气健脾、散结通络：（1）给予口服麻仁软胶囊行气健脾通便；（2）给予针灸治疗，取穴：内关（双）阳陵泉（双）足三里（双）风市（双）委阳（双）丰隆（双）公孙（双）太溪（双）平补平泻，得气后留针30分钟疾病简介脂脂肪肉瘤(liposarcoma)是起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段的间叶细胞的一种恶性肿瘤，发病率占软组织恶性肿瘤的第2位或第3位。(一)发病原因病因尚不明。要看实际病情。(二)发病机...
