窒息患者的评估VIP专享VIP免费

窒息患者的评估副标题前言▪窒息是即气流进入肺脏受阻或吸入气体缺氧到导致的衰竭或呼吸停止状态。一旦发生窒息，可迅速危及生命，应立即采取相应措施，查明原因，积极进行抢救。病因与发病机制▪根据病因可分为：①气道阻塞性窒息：▪分泌物或异物部分或完全堵塞气道致通气障碍所引起的窒息。②中毒性窒息：▪如CO中毒，大量的CO经呼吸道进入血液，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，阻碍氧与血红蛋白的结合及解离，引起组织缺氧造成的窒息。病因与发病机制③病理性窒息：▪包括肺炎与淹溺等所致的呼吸面积的丧失，以及脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止，主要表现为CO2和其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状与缺氧导致的中枢神经麻痹症状交织在一起。病情评估与判断1.气道阻塞的原因判断▪通过健康史、血气分析、胸部平片、纤维支气管镜检查可分别判断不同原因引起的窒息。2.临床表现▪气道阻塞的患者常呈吸气性呼吸困难，出现“四凹征”(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下软组织)。根据气道是否被完全阻塞可分为：病情评估与判断▪(1)气道不完全阻塞：▪患者张口瞪目，有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，烦躁不安。皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫。(2)气道完全阻塞：▪患者面色灰暗青紫，不能说话及呼吸，很快意识丧失，呼吸停止。如不紧急解除窒息，将迅速导致死亡。病情评估与判断3.气道阻塞引起窒息的严重程度分级I度：▪安静时无呼吸困难，当活动时出现轻度的呼吸困难，可有轻度的吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。病情评估与判断II度：▪安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。Ⅲ度：▪呼吸困难明显，喉喘鸣声较响亮，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。病情评估与判断IV度：▪呼吸极度困难。患者坐立不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀、心律不齐、脉搏细速、昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因室息导致呼吸心跳停止而死亡。救治与护理一、救治原则▪当窒息发生时，保持呼吸道通畅是关键，其次是采取病因治疗。对于气道不完全阻塞的患者，应查明原因，采取病因治疗和对症治疗，尽早解除气道阻塞。对于气道完全阻塞的患者，应立即解除窒息，或做好气管插管：气管切开或紧急情况下环甲膜穿刺的准备。救治与护理二、护理措施1.即刻护理措施①迅速解除窒息因素，保持呼吸道通畅。②给予高流量吸氧，使血氧饱和度恢复94%以上，必要时建立或重新建立人工气道，给予人工呼吸支持或机械通气。③建立静脉通路，遵医嘱给予药物治疗。救治与护理④监测生命体征：给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护，遵医嘱采动脉血做血气分析。⑤备好急救物品：如吸引器、呼吸机、气管插管、喉镜等开放气道用物。救治与护理2.根据窒息的严重程度，配合给予相应的救治与护理(1)I度：▪查明病因并进行针对性治疗，如由炎症引起，按医嘱应用抗生素及糖皮质激素控制炎症。若由分泌物或异物所致，尽快清除分泌物或取出异物。救治与护理(2)Ⅱ度：▪针对病因治疗，多可解除喉阻塞。(3)Ⅲ度：▪严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗。经保守治疗未见好转。窒息时间较长，全身情况较差者，应及早做好配合气管插管或气管切开的准备。救治与护理(4)IV度：▪需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作。救治与护理3.气道异物的护理▪气道异物有危及生命的可能，应尽早配合取出异物，以保持呼吸道通畅，防止窒息及其他并发症的发生。可使用Heimich手法排除异物，或经内镜(直接喉镜、支气管镜、纤维支气管镜)取出异物。▪如确实难以取出的异物，应做好开胸手术、气管切开的准备。对有明显气道阻塞的患者，紧急情况下可用粗针或剪刀行环甲膜穿刺或切开术，以开放气道。救治与护理4.喉阻塞的护理▪喉阻塞患者的护理重点是保持呼吸道通畅。对舌后坠及喉阻塞者，可使用口咽通气管开放气道。如为气管狭窄、下呼吸道梗阻所致的窒息，应立即做好施行气管插管或气管切开术的准备，必...