1中国头颈部动脉粥样硬化诊治中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识共识内二科内二科陈胡娟陈胡娟2背景背景缺血性脑卒中发病率、致残率缺血性脑卒中发病率、致残率和死亡率高，在缺血性脑卒中的防治中，和死亡率高，在缺血性脑卒中的防治中，不仅要重视高血压、糖尿病、血脂异常、不仅要重视高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等危险因素，还应重视头颈部肥胖、吸烟等危险因素，还应重视头颈部动脉粥样硬化的治疗动脉粥样硬化的治疗。。研究研究20142014年中国一项年中国一项2222个中心、纳入个中心、纳入28642864例发病在例发病在7d7d内的急性缺血性脑卒中内的急性缺血性脑卒中患者的前瞻性登记研究显示，颅内动脉狭患者的前瞻性登记研究显示，颅内动脉狭窄发生率为窄发生率为46.6%46.6%，其中，其中9.11%9.11%合并颈合并颈动脉与椎动脉颅外段狭窄。动脉与椎动脉颅外段狭窄。4头颈部动脉狭窄目前的形势头颈部动脉狭窄目前的形势1.1.导致严重残疾与死亡的主要类型导致严重残疾与死亡的主要类型。。2.2.伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的脑卒中患伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者入院时症状、体征更严重，住院时间更者入院时症状、体征更严重，住院时间更长，复发性脑卒中比例更高长，复发性脑卒中比例更高。所以，头颈。所以，头颈部动脉狭窄应作为脑卒中发生前一级预防部动脉狭窄应作为脑卒中发生前一级预防的重要干预目标。的重要干预目标。5怎样诊断？怎样诊断？哪些需要治疗？哪些需要治疗？怎样合理治疗？怎样合理治疗？头部动脉颈内动脉大脑后动脉基底动脉大脑前动脉椎动脉颅内段大脑中动脉解剖分类解剖分类解剖分类解剖分类颈部动脉椎动脉颅外段颈动脉头臂动脉锁骨下动脉头颈部动脉粥样硬化性病变分类头颈部动脉粥样硬化性病变分类动脉粥样硬化性病变动脉粥样硬化性病变颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚血管狭窄血管狭窄血管闭塞血管闭塞动脉斑块形成动脉斑块形成动脉斑块的病理学分类原则动脉斑块的病理学分类原则动脉粥样硬化典型病变的发生发展经过动脉粥样硬化典型病变的发生发展经过44个阶段。个阶段。第一是脂纹期，脂纹是动脉硬化的早期病变。第一是脂纹期，脂纹是动脉硬化的早期病变。第二是纤维斑块期，脂纹进一步发展、演变为纤维斑块。第二是纤维斑块期，脂纹进一步发展、演变为纤维斑块。第三是粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见明显隆起的黄色斑块。第三是粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见明显隆起的黄色斑块。第四是继发性病变期，包括：第四是继发性病变期，包括：（（11）斑块内出血；（）斑块内出血；（22）斑块破裂；（）斑块破裂；（33）血栓形成；（）血栓形成；（44）钙）钙化；（化；（55）动脉瘤形成。）动脉瘤形成。易损斑块包括动脉斑块部分易损斑块包括动脉斑块部分IIIIII期病变和期病变和IVIV期病变，也称为不稳期病变，也称为不稳定斑块定斑块。。临床上血管超声和临床上血管超声和CTACTA可检测到的斑块大部分为易损斑可检测到的斑块大部分为易损斑块块头颈部动脉斑块与狭窄的分类原则头颈部动脉斑块与狭窄的分类原则根据动脉斑块性质分为动脉钙化斑块、溃疡型斑块、斑块根据动脉斑块性质分为动脉钙化斑块、溃疡型斑块、斑块内出血、斑块附壁血栓内出血、斑块附壁血栓。。根据动脉狭窄程度分为轻、中、重度狭窄根据动脉狭窄程度分为轻、中、重度狭窄。。动脉狭窄动脉狭窄50%50%以下为轻度狭窄，以下为轻度狭窄，50%-69%50%-69%为中度狭窄，为中度狭窄，70%70%以上为重度狭窄以上为重度狭窄。。如果存在如果存在22处以上大于处以上大于50%50%的动脉狭的动脉狭窄或闭塞，可以定义为多发性头颈部动脉硬化窄或闭塞，可以定义为多发性头颈部动脉硬化。但是，。但是，诊诊断应标明动脉名称、狭窄程度、狭窄或闭塞的动脉支数和断应标明动脉名称、狭窄程度、狭窄或闭塞的动脉支数和左右侧左右侧。。例如，多发性头颈部动脉硬化（例如，多发性头颈部动脉硬化（44支）：左侧大脑中动脉支）：左侧大脑中动脉和大脑前动脉严重狭窄，右颈动脉颅外段中度狭窄，左侧和大脑前动脉严重狭窄，右颈动脉颅外段中度狭窄，左侧椎动脉颅外断闭塞。椎动脉颅...
