-1中医内科学肺胀-2一、概述1.定义多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈喘息上气咳嗽痰多胸部膨满或唇甲紫绀严重出现昏迷、痉厥憋闷如塞心悸烦躁浮肿出血、喘脱等危重证候面色晦暗。肺脾肾虚损痰瘀阻结气道不畅肺气壅滞胸膺胀满，不能敛降-32.历史沿革（1）命名病名首见于《内经》。《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。”（2）病因病机《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。《诸病源候论·咳逆短气候》病机为久病肺虚的一面。“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆,短乏气也”。《丹溪心法·咳嗽》提示机制在于痰瘀阻碍肺气。“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”《张氏医通·肺痿》曰：“盖肺胀实证居多”，本病偏实的一面。《证治汇补·咳嗽》肺胀的辨证论治当分虚实两端。“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”-43.与现代医学的关系西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、合并肺气肿、慢性肺源性心脏病与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。-5二、病因病机1.久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病久病肺气虚损肺阴虚火旺长期吸烟、吸如粉尘气布不津灼津为痰损伤肺胀津液凝聚为痰痰浊潴留肺失宣降肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降,而成肺胀2.感受外邪久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭，诱发或加重-6病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病机：痰瘀潴留,肺气壅滞，气还肺间，不能敛降而成肺胀。病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素：痰浊水饮与血瘀，兼见同病肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成；肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化。痰浊内阻，气滞血瘀；心之阳气虚损，血失推动，脉失温煦所致。痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；瘀阻血脉，“血不利则水。”早期痰浊为主，渐痰瘀并见，终痰浊、血瘀、水饮错杂标实本虚。感邪邪实，平时本虚。痰饮瘀血水饮病性：早期多气虚、气阴两虚;晚期气虚及阳，或阴阳两虚由肺而及脾、肾；以肺、肾、心为主。-7三、诊断1.典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞（喘、咳、痰、满、闷）。2.病程缠绵，时轻时重病久可见面唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,浮肿,甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血等症。3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史,10～20年老年人。4.常有诱发因素。外感诱发，过劳、暴怒、炎热诱发。5.可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。6.胸部x线、心电图、超声心动图、血气分析-8病因病机症状特点病程喘证外邪侵袭饮食不当情志失调久病劳欲邪壅于肺宣降失司肺不主气肾失摄纳喘指气息言，为呼吸气促困难。喘未必兼哮多种急慢性疾病的一个症状。哮病宿痰伏肺诱因引触痰阻气道气道挛急肺失肃降哮指声响言，喉中有哮呜声。哮必兼喘反复发作的独立性疾病特点哮病痰鸣气喘呈发作性肺胀肺脾肾三脏虚损，痰瘀相结肺气壅滞肺体胀满肺不敛降喘促、咳嗽、咯痰、胸满、憋闷如塞多种慢性肺部疾病长期反复发作。久哮、久喘长期反复发作，可向肺胀转化。四、鉴别诊断1.肺胀与哮病、喘证鉴别-92.慢性咳嗽慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症，无明显喘满闷肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作，日久转化肺胀。3.与心痹典型表现病因兼症以心悸为突出表现。兼见喘促，短气，咳嗽等；心痹是痹证（肢体痹）日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及于心，心阳、心气受损之病证，短气，喘促，动则尤甚，后期见咳嗽等症以喘、咳、痰、满、闷为表现。二者初始临床表现不同，肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，后期病及心出现心悸症状。心痹肺胀-10五、辨证论治（一）辨证要点1.辨标本虚实标实—外感——恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；痰浊——咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；血瘀——面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，...
