肥胖湖北民院科技学院湖北民院科技学院中医内科学——气血津液病证[学习要求]1、了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位2、掌握肥胖的证候特征、病因病机及常见的病症分类3、熟悉肥胖各种不同类型证候表现、治疗、方药4、了解肥胖的调摄护理5、了解肥胖的现代研究进展肥胖•概述•病因病机•诊断鉴别诊断•辨证论治•预防调护•结语•临证要点【概述】一、定义肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘及久卧久坐、少劳等引起以气虚痰湿偏重为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。二、源流最早见于《内经》:《素问·阴阳应象大论》----“肥贵人”《素问·阴阳应象大论》----“年五十，体重，耳目不聪明矣”《素问·奇病论》----“食甘美而多肥也”《素问·宣明五气论》----“久卧伤气，久坐伤肉”《景岳全书》----肥人多气虚《医门法律》----肥人多痰湿《丹溪心法》----应从湿热及气虚两方面论治.“凡肥人沉困怠惰，是湿热”，“凡肥白之人沉困怠惰，是气虚”肥胖病继发性下丘脑、垂体单纯性(体质性)胰岛其它甲低继发于三、讨论范围病因【病因病机】年老体弱饮食不节缺乏运动先天禀赋年老体弱饮食不节缺乏运动先天禀赋脾肾虚衰暴饮暴食气血不畅胃热过食聚湿生痰湿浊内聚津滞为脂痰湿堆积过食肥甘损伤脾胃水湿痰浊壅滞变为脂膏肥胖病机：阳气虚弱，痰湿偏胜。病性：病理性质有虚实之分。本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚。标实为痰湿膏脂內停，或兼水湿、血瘀、气滞、郁热。病位：主要在脾胃,与肾关系密切,与心肺功能失调,肝失疏泄有关.一、诊断【诊断与鉴别诊断】1、体重超出标准体重20％以上；或体重质量指数超过24为肥胖，排除肉发达或水分潴留因素2、初期轻度肥胖仅体重增加20％～30％，常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。标准体重（kg)＝（身高cm-100)×0.9体重指数=Kg/m2（一）测量身高、体重、血压。（二）血脂分析。（三）测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。（四）肝脏B超检查，肝肾功能。（六）测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。（八）为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。相关检查【辨证论治】一、辨证要点1．辨标本虚实本虚：气虚、阳虚标实：痰湿、水饮、积滞、气滞、淤血2．辩脏腑病位胃、脾、心肺、肾、肝脾二、治则治法补虚：常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。泄实：泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，用于本病治疗过程的始终。三、分证论治证型胃热火郁痰湿内盛脾虚湿盛临床表现主症多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀兼症口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘苔脉舌红苔黄腻，脉弦滑。苔白腻或白滑，脉滑舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。病机胃热滞脾，精微不化，膏脂瘀积。痰湿内盛，留于体内，阻滞气机。脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。治法清胃泻火，佐以消导。燥湿化痰，理气消痞健脾益气，渗利水湿。例方小承气汤合保和丸导痰汤参苓白术散证型脾肾阳虚气郁血瘀临床表现主症形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力形体丰满，面色紫红或暗红兼症腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。胸闷胁胀，心烦易怒，夜寐不安，大便秘结苔脉舌淡胖苔薄白，脉沉细舌暗红，或有瘀点，瘀斑，脉沉弦或涩。病机脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。痰湿郁久，壅阻气机，瘀血内阻治法温补脾肾，利水化饮活血化瘀，行气散结例方真武汤合苓桂术甘汤血府逐瘀汤1、注意饮食2，适当进行各种体育锻炼和劳动。3，必须坚持长期的综合治疗。4、克服盲目地减...
