重度髋关节屈曲强直畸形关节置换重度髋关节屈曲强直畸形关节置换湖南师范大学附属湘东医院骨外科湖南师范大学附属湘东医院骨外科11临床资料临床资料20012001年年44月月——20032003年年22月，我院收治月，我院收治3636例髋关节例髋关节重度屈曲强直畸形患者，重度屈曲强直畸形患者，55例为双侧畸形，共例为双侧畸形，共4141个个髋髋男男2121例例,,女女1515例，年龄例，年龄2424～～7272岁岁,,平均平均46.446.4岁，岁，病程最长病程最长3636年年,,最短最短33年年44个月个月,,平均平均2121年年88个月。个月。晚期类风湿性晚期类风湿性1414例，强直性脊柱炎引起的髋关节强例，强直性脊柱炎引起的髋关节强直者直者88例例,,全髋关节结核所致者全髋关节结核所致者22例例,,化脓性髋关节化脓性髋关节炎骨性强直者炎骨性强直者33例例,,创伤性关节炎创伤性关节炎99例例主要表现为关节强直和严重疼痛主要表现为关节强直和严重疼痛,,关节功能重度关节功能重度障碍。障碍。XX线上髋关节均呈骨性强制线上髋关节均呈骨性强制,,活动度为活动度为0°0°髋关节屈曲畸形角度均大于髋关节屈曲畸形角度均大于60°60°（（6565～～130°130°））77例伴有严重的脊柱后凸畸形，例伴有严重的脊柱后凸畸形，1111例膝关节活动例膝关节活动不能达到正常范围不能达到正常范围患者生活不能自理、长期卧床或用轮椅者患者生活不能自理、长期卧床或用轮椅者2525例例,,生活部分自理、需扶双拐者生活部分自理、需扶双拐者1111例。其中例。其中1414例同例同时合并膝关节及下背疼痛。时合并膝关节及下背疼痛。术前术前HarrisHarris评分评分14.214.2分（分（55～～2525分）。分）。22手术方法手术方法2222例采用经气管插管全麻，例采用经气管插管全麻，1414例采用连续硬膜例采用连续硬膜外麻醉，双髋关节病变者行一期置换。外麻醉，双髋关节病变者行一期置换。全部采用全部采用Watson-JonesWatson-Jones外侧切口入路，先截骨，外侧切口入路，先截骨，后造臼，通过屈伸下肢可判定髋关节前方的挛后造臼，通过屈伸下肢可判定髋关节前方的挛缩软组织及其挛缩的程度，行关节囊壁切除和缩软组织及其挛缩的程度，行关节囊壁切除和肌肉松解。肌肉松解。所有病例髋臼假体采用非骨水泥多孔表面假体所有病例髋臼假体采用非骨水泥多孔表面假体;;股骨柄假体有股骨柄假体有2626髋用非骨水泥固定髋用非骨水泥固定,15,15髋用骨髋用骨水泥固定。水泥固定。33功能锻炼功能锻炼术后患肢外展术后患肢外展3030～～40°40°、膝部垫高、膝部垫高20°20°丁字鞋固丁字鞋固定，不牵动关节的髂腰肌和股四头肌收缩运动，并定，不牵动关节的髂腰肌和股四头肌收缩运动，并主动练习膝踝关节活动。主动练习膝踝关节活动。术后第术后第22天换药并拔除引流管。天换药并拔除引流管。术后第术后第33天做后在牵引下做小幅度屈髋运动。天做后在牵引下做小幅度屈髋运动。术后第术后第11周使用周使用CPMCPM做被动髋关节屈伸练习做被动髋关节屈伸练习,,间歇间歇时指导病人逐渐进行主动屈、伸髋关节运动，逐步时指导病人逐渐进行主动屈、伸髋关节运动，逐步扩大髋关节主、被动活动范围。扩大髋关节主、被动活动范围。骨水泥型假体患者骨水泥型假体患者22周扶双拐下床活动周扶双拐下床活动,,非骨水泥非骨水泥型假体患者型假体患者44周扶双拐下床活动周扶双拐下床活动,2,2个月后弃拐活动。个月后弃拐活动。44手术疗效手术疗效本组本组3636例例4141髋髋,,术后无感染神经血管损伤和脱位等术后无感染神经血管损伤和脱位等近期并发症。近期并发症。术后近期功能有显著改善，术后近期功能有显著改善，HarrisHarris评分由术前平均评分由术前平均14.214.2分升致术后平均分升致术后平均84.484.4分（分（65-9065-90分），其中优分），其中优2727个个(65.9%)(65.9%)，良，良99个个(21.9%),(21.9%),中中55个个(12.2%)(12.2%)。。其中关节活动度改善特别明显，髋关节最大活动度其中关节活动度改善特别明显，髋关节最大活动度((屈伸、内收、外展、内旋、外旋等屈伸、内收、外展、内旋、外旋等66个方向活动的个方向活动的总和总和))由术前由术...
