子宫颈癌子宫颈癌CervicalCancerCervicalCancer((一一))早婚、性紊乱、早育、多产早婚、性紊乱、早育、多产((二二))病毒感染病毒感染单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）人乳头瘤病毒（HPV）人巨细胞病毒（HCMV）病因病因((一一))正常宫颈上皮的生理正常宫颈上皮的生理1、鳞状上皮化生→当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生鳞状上皮化生。2、鳞状上皮化→宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮所替代，称鳞状上皮化鳞状上皮化组织发生和发展组织发生和发展((二二))宫颈的癌前病变宫颈的癌前病变CINⅠCINⅠ级：异型细胞局限在上皮层的下级：异型细胞局限在上皮层的下1/31/3CINⅡCINⅡ级：异型细胞局限在上皮层的下级：异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/31/3-2/3CINⅢCINⅢ级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌颈原位癌((三三))宫颈浸润癌的形成宫颈浸润癌的形成组织发生和发展组织发生和发展宫颈癌分为:鳞癌（占90-95%）腺癌（占5-10%）病理病理（一）巨检外生型：外生型：最常见、外观似菜花状、质脆、因早出血、易发现内生型：内生型：外观宫颈光、质硬、不易发现溃疡型：溃疡型：癌组织坏死脱落形成空洞，似火山口颈管型：颈管型：与内生型的区别是癌灶侵入宫颈及子宫下段的供血管以及转移到盆腔淋巴结（二）镜检11、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈上皮内瘤样病变1）宫颈不典型增生轻度：轻度：细胞异型性较轻、细胞排列稍紊乱中度：中度：细胞异型性明显、细胞排列紊乱重度：重度：细胞显著异型、极性几乎均消失、不易与原位癌区别2）宫颈原位癌22、早期浸润癌、早期浸润癌癌细胞呈泪滴状穿破基底膜深<5mm、宽<7mm33、宫颈浸润癌、宫颈浸润癌44、腺癌、腺癌（二）镜检直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径转移途径临床分期临床分期（一）症状（一）症状阴道流血阴道排液疼痛其他症状（二）体征（二）体征癌灶不同类型局部体征亦不同三会诊浸润盆壁→冰冻骨盆临床表现临床表现（一）宫颈刮片细胞学检查（一）宫颈刮片细胞学检查Ⅰ级正常Ⅱ级炎症引起Ⅲ级可疑Ⅳ级可疑阳性Ⅴ级阳性（二）阴道镜（二）阴道镜（三）宫颈和宫颈管活组织检查（三）宫颈和宫颈管活组织检查诊断诊断手术、放疗及化疗等综合治疗手术、放疗及化疗等综合治疗治疗治疗（一）宫颈上皮内瘤样病变CINⅠCINⅠ级：级：按炎症处理每3-6个月随访刮片CINⅡCINⅡ级：级：物理治疗或宫颈锥切术术后每3-6个月随访CINⅢCINⅢ级：级：腹式子宫全切术，迫切有生育要求，行锥切术，术后定期随访（二）宫颈浸润癌11、手术治疗、手术治疗：Ⅰ：Ⅰa—aⅡa—aⅡ多采用手术多采用手术ⅠⅠa1a1期：期：采用经腹全切术、卵巢正常应保留ⅠⅠa2a2期：期：子宫根治术（全子宫及双侧或一侧附件切除，宫旁组织和阴道各切除2-3cm）ⅠⅠb—aⅡb—aⅡ期：期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常应保留（二）宫颈浸润癌22、放疗、放疗腔内腔内++体外照射体外照射早期病例：腔内为主、体外为辅晚期病例：体外为主、腔内为辅（二）宫颈浸润癌33、手术、手术++放疗放疗术前放疗：适用于较大病灶术后放疗：适用于术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留（二）宫颈浸润癌44、化疗、化疗主要用于晚期或复发转移的患者，作为手术或放疗的辅助治疗治疗鳞癌常用PVB方案（顺铂、长春新碱、博莱霉素）TNEENDTNEEND
