卒中后康复患者接手后，我们该如何着手治疗？脑卒中的康复原则一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再功能。要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。三、除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。脑卒中的康复原则六、要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑。它们会严重地影响康复进行和功效。七、约40%脑卒中病人可有复发，对此应加强相应预防措施。康复前的准备工作一、评估1．患者全身状态的评估：如患者的全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的机能状态等。2．患者功能状态的评估：包括意识、智能，言语障碍及肢体伤残程度等。3．心理状态的评估：包括抑郁症，无欲状态、焦虑状态、患者个性等。4．患者本身素质及家庭条件的评估：如患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属间的关系等。5．对其丧失功能的自然恢复情况进行预测。个人信息：年龄，出生地等—判断预后，文化程度，训练接受度大致功能情况并发症—可能存在的治疗风险—心脏、血压、血糖、骨折等•二、确定康复目标康复目标可分为近期目标及远期目标。近期目标是指从执行康复治疗开始一个月要求达到的康复目标。远期目标是指康复治疗三个月后应达到的康复目标，这是最终目标，即病人通过系统康复治疗后最终能康复到什么程度：如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。康复目标必须根据病人情况作修正，因为最初制定目标和实际达到的目标是有距离的。及时分析原因，变更目标，修正训练内容。为实施具体的康复治疗，必须根据每位病人的功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。康复目标的制定不仅仅是由医疗部门，而是由一个康复小组集体进行制定。脑卒中的功能障碍评定•脑卒中后常有的功能障碍：偏瘫，两侧瘫，言语障碍，认知功能障碍与情感障碍等，应选用国际通用量表进行评定。•脑卒中后的障碍有三个层次，即残损、残疾、残障。•三者关系：残损残疾残障残损处理得好可不发展为残疾或残障病例分析1.评估——2.列出问题：身体功能与结构:肌力是否减退；关节活动度是否受限；精细活动是否差；感觉是否有障碍……活动:能否翻身；能否起床；能否洗漱吃饭……参与：适应能力怎样；能否与人和谐相处；回归工作是否困难；娱乐能力是否有受限；能不能照顾家人。3.制定康复目标脑卒中的康复流程•卧床期（急性期，早期）：体位交换，保持良好体位，进行被动运动，床上运动训练和开始ADL训练、吞咽训练等。---废用综合征防治，避免一些原始发射不良影响。•健侧卧位，避免患侧受压二次损伤患侧卧位，增加患侧本体反馈。•患侧半卧位（健侧稍垫高），则能扬长避短。脑卒中的康复流程•离床期：坐位运动、平衡运动，起坐训练，言语训练，认知功能训练，ADL训练，开始作业疗法（OT）训练。•步行期：步行训练（平行杠内，跨步与二点步行与拐杖步行训练等）；上下阶梯，跨栏等实际步行训练以至最后的独立步行训练。言语、认知，•ADL与OT继续训练。脑卒中的康复治疗运动功能康复：70-80%病人有某种程度运动功能障碍。6个月后52%病人未见明显残损。大多数病人可积极及时做康复治疗进行恢复。运动康复方法：•Bobath疗法：利用人类正常运动发育的主要阶段顺序来帮助病人恢复运动功能。关键是促动运动活动，并对痉挛或共同运动进行抑制。•Brunnstrom法：措施在于鼓励协同性运动活动。与Bobath法的不同的是将协同性活动视为进一步恢复的中间阶段。脑卒中的康复治疗•运动再学习法：强调运动活动实践与特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活动是被劝阻的，活动应是一种特殊性作业。脑卒中的康复治疗•助具：拐杖：单一型，两点、三点和四点杖。高度应达直立臂伸直腕横纹水平。•步行助具。•踝-足矫形器：有保护、纠正、帮助、替代多种功能作用。可阻抗一些活动为其缺点。可替代足背屈力弱，改善脚趾在行走摆动期的障碍；纠正过度的跖屈张力，使脚趾、脚跟正常着地和...
