阻塞性黄疸王小倩金忠，男，45岁，患者于10天前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，就诊于我院行腹部B超提示“肝内外胆管增宽伴肝外胆管异常回声”，以“阻塞性黄疸”收住入院。患者来时体格检查生命体征正常，皮肤黏膜查示皮肤巩膜中度黄染，大便白色陶土样（提示胆道梗阻）小便深黄患者于2009年因“胃癌”行“远端胃大部切除术”后病理提示隆起型粘液腺癌，术后分期为T2N1M02/9患者于11月11日查肝肾功能示：直接胆红素291.0（0.0-3.4），总胆红素305.0（3.4-17.1）丙氨酸氨基转移酶140（0-40）总胆固醇7.10（3.1-5.72）甘油三酯2.29（0.34-2.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三维重建检查结果：1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺等保肝，制酸，止血等治疗3/94/9血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/lL)时，皮肤、巩膜出现黄染体格为黄疸黄疸的概念5/9病因一：良性病因1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫6/91.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）恶性病因肝细胞性黄疸发病机制胆汁淤积性黄疸发病机制9/9自动或手动播放临床分类一.、按胆红素成分1.高非结合胆红素血症:血清，以间接胆红素升高为主2.高结合性胆红素血症：血清，以直接胆红素升高为主二、胆红素来源1.肝前性黄疸2.肝细胞性黄疸3.肝内外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理临床表现•1.早期无特异性表现；•2.常以黄疸就诊，特异性表现是无痛性黄疸伴进行性加重；•3.皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血等•4.可合并胆道感染•5.如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及肿大胆囊实验室检查实验室检查血清胆红素：血清胆红素：测定血清胆红素总量（测定血清胆红素总量（TBTB）及直接胆红素（）及直接胆红素（IBilIBil）所占比例）所占比例(IBil/TB)(IBil/TB)更更具重要价值。具重要价值。IBil/TBIBil/TB必须必须>60>60％－％－8080％，至少％，至少>50>50％才能确诊为梗阻性黄疸。％才能确诊为梗阻性黄疸。尿、粪尿胆原尿、粪尿胆原肝功能：肝功能：ALTALT、、ASTAST、、AKPAKP、、LDHLDH、、γ-GTγ-GT免疫学及生化检查：免疫学及生化检查：CEACEA、、AFPAFP、、CACA－－125125、、CACA－－199199影像诊断学：影像诊断学：有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变((肝内肝内))等。但多种检查应分等。但多种检查应分先后主次，否则造成浪费。先后主次，否则造成浪费。BB超检查：首选。无创、可重复超检查：首选。无创、可重复PTCPTC和／或和／或ERCPERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCPERCP较较PTCPTC多。多。CTCT或或MRIMRI（（MRCPMRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围。范围。其它：其它：肝脏活组织检查肝脏活组织检查十二指肠引流十二指肠引流胆道系统胆道系统XX线检查线检查腹腔镜检查腹腔镜检查11/912/9治疗有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解手术：手术：良性：胆道探查、良性：胆道探查、TT管引流管引流胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、胆肠吻合（胆...
