骨科手术记录模板VIP免费

膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常凄缩,股四头肌肌力 V 级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上 10cm 左侧 38cm，右侧 38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右 0°（伸）—140°（屈），左 0°（伸）—140°（屈），被动活动：右 0°（伸）—140°（屈），左 0°（伸）—140°（屈），浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray 试验阴性/阳性，Lachman 试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈 180°，后伸 70°（主动/被动），水平内收 45°，外展 180°，0°位内旋 90°、90°位内旋 45°，外旋 45°。疼痛弧 60-120°/150-180°,Neer's 征阴性/阳性，Hawkins 阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason 试验阴性/阳性，Speed 试验阴性/阳性，Hawkins 征阴性/阳性，DropArm 试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press 试验阴性/阳性，Lift-off 试验阴性/阳性，O'Brien 试验阴性/阳性，Crank 试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位（01+2+3+），肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas 征阴性/阳性。手术记录关节镜手术记录：1. 肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约 0.5cm，右肩关节前外侧切口长约 3cm。探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方，右盂肱关节滑膜增生，关节囊略增厚，前后侧盂唇正常。上盂唇呈 IV 度损伤。手术步骤：右肩关节后侧、外侧及前侧约 0.5cm，直达关节腔，关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械，探查如上。清理增生滑膜组织，对增厚关节囊进行松解，右侧肩关节活动度正常，切断滑脱的二头肌腱，将肱二头肌腱牵出，应用编织缝合肱二头肌腱 4.5cm，于右侧肩关节前外侧做长约 3cm 切口，分离三角肌，显露结节间沟，于结节间沟钻入导针，钻入 7mm 骨钻，深度 2.5cm,肘关节屈曲位，将编织缝合肱二头肌腱引入骨隧道，拧入 7*23MM 的可吸收螺钉固定，被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固，肌腱张力好。生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。C 型臂拍...