机械通气临床应用机械通气是 RICU中最常用的抢救措施，而且通过提高氧输送、肺脏保护、 改善内环境等途径成为 MODS的重要治疗手段。人工气道模式的选择正压机械通气通常需经气管内插管（无创通气除外）建立人工气道， 其插入路径通常选择经口、 经鼻、 经环甲膜穿刺或气管切开等。如何选择合理的气管插管路径是临床上常遇到课题。 建立人工气道可首选经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。与经口气管插管比较，经鼻气管插管增加医院获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的发病有着密切关系。因此，若患者短期内能脱离呼吸机者，应优先选择经口气管插管。对于需要较长时间机械通气的危重症患者，应尽早行气管切开。 与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短， 因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。但是气管切开的时机仍有争议。1989 年美国胸科医师协会建议：若预期机械通气时间在10 天以内者优先选择气管插管，而超过21 天者则优先选择气管切开术，在10至 21 天之间者则应每天对患者进行评估。有研究发现，早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数和ICU 住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后，对于“早期”的确切定义也没有统一，越来越多的研究倾向于2 周内可考虑气管切开。由于气道阻力与管径半径的4 次方成反比关系，因此成人气管插管的直径不应小于7mm，直径 8mm最佳。一方面可降低机械通气时高流速模式对气道产生的压力；另一方面可减少撤机过程中患者自主呼吸中额外的呼吸功。临床上有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片检查，插管尖端应位于隆突之上2～3cm，为金标准。人工气道的管理(1) 气囊压力监测维持高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压， 可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。现使用低压高容气囊不再提倡定期气囊放气。（2）气道湿化气道湿化包括主动湿化和被动湿化，不论何种湿化， 都要求进入气道内的气体温度达到37 摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌...
