受控文件号：BLT13K/3843曳引驱动电梯施 工 自 检 报 告报告编号 31102108002024110113 使用单位 营口天运置业有限公司 自检日期 2024.5.8 营口金城安顺达电梯有限公司说 明1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 下载后可任意编辑2、检验依据TSG T7001-2024 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》GB7588 《电梯制造与安装安全法律规范》电梯技术文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合 TSG T7001-2024《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容根据本报告进行检验，其他项目根据定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。页共 19 页 第 1下载后可任意编辑技术资料审查页电梯施工质量证明书使用单位： 营口天运置业有限公司 使用登记编号：31102108002024110113制造单位： 沈阳博林特电梯股份有限公司 制造日期： 2024 年 10 月 29 日施工单位： 营口金城安顺达电梯有限公司 施工单位许可证号： TS3321508-2024 施工类别： ■安装 □改造 □重大维修 施工合同编号： DHN-110778T 设备名称： □曳引式客梯 ■无机房客梯 □观光电梯 □病床电梯□曳引式货梯 □无机房货梯 □汽车电梯规格型号： BLT-NS 产品编号： BLT12K/3843 安装地点：站前区中天桃花源小区 1 号楼 使用单位内部编号： 26# 梯 额定载重量: 1600 kg 层站门： 8 层 8 站 8 门额定速度: 1.60 m/s 控制方式: 集选 竣工日期： 2024 年 5 月 1 日该 电 梯 施 工 质 量 符 合 电 梯 安 全 技 术 法 律 规 范 TSG T7001-2024《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯设计文件的要求。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章） 2024 年 5 月 8 日共 19...
