杨平珍：分支型室速的电生理诊疗和消融分支型室速，又称左心室特发性室速，多来源于左心室中后间隔部（即左后分支的蒲氏纤维网处），心电图呈右束支阻滞伴电轴左偏图形，少数电轴右偏者则来源于左心室游离壁或主动脉瓣窦下方的左心室流出道部位（左前分支分布区域）。其电生理特性能被程序刺激和快速刺激所诱发和终止，维拉帕米可终止发作，故又称为维拉帕米敏感性室速。其发生机制现在多认为折返机制，涉及到慢通道组织的折返（左后分支蒲肯野纤维网与局部心肌微折返）。本综述将重点探讨分支性室速独特的临床、心电图和电生理特性，并进一步讨论临床导管标测与消融的特性，以最后能够协助临床的早期诊疗和提高导管消融手术的成功率。由于临床标测办法的日趋成熟（X 光下常规的电生理标测、三维标测系统的运用），其导管消融成功率也是非常高的。下面将重点讨论分支性室速的临床特性、心电图特性以及导管消融的特性。◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 1 临床特性及心电图特性分支型室速临床上多见于无心脏病史的青少年男性。患者发作时感受类似于阵发性室上速，即突发突止的心慌、胸闷。发作时心律多规整，频率多在 120-220 次/分。心脏影像学检查多提示心脏构造及功效正常。其发作时血流动力学相对稳定，故患者有比较好的耐受能力；但部分患者的持续、或长久重复发作，会逐步发展成为“心肌病”。分支型室速患者发作时心电图为单形性宽 QRS 心动过速（传导系统来源），符合室速的 ECG 特性，节律相对规整。由于靠近正常传导通路，部分患者的 QRS 波增宽不明显，因此常被误诊为室上速。其心电图特性常体现为右束支传导阻滞样图形，同时电轴明显左偏或右偏。患者少见频发室早、或短阵室速发复发作。部分患者可见房室脱节、室性融和波、或夺获现象。2 分支型室速临床分类分支型室速在临床分为三类，即左后分支型、左前分支型和左侧高位间隔型，其中最常见的为左后分支型室速，约占分支型室速的 90％左右。 左后分支型室速： 左后分支型室速来源于 His-Purkinje 系统的左后分支区域，其心电图特性常体现为右束支传导阻滞图形，同时伴有电轴左偏或极度右偏，V5/6 的 R/S<1，可见室房分离。其 QRS 波宽度往往在 0.11s 到 0.14s 之间，因此容易被混淆为室上速。下图为左后分支型室速的常见体表图特性。左后分支型室速的机制，现在多认为折返性，有研究者，通过在左后分支放置一条十极的标测导管，来观察室速发作以及窦律下的电位变化，从而...
