甲状腺功效亢进症诊疗规范一、甲状腺功效亢进症的流行病学特性：甲状腺功效亢进症现在在全球范畴内呈流行趋势，特别好发于青年女性。表 1：甲亢的流行病学特性分类比例（%，人群水平）男（%）女（%）甲亢1.2-1.60.53临床甲亢0.5-0.6亚临床甲亢0.7-1.0二、甲状腺功效亢进症的诊疗依赖于下列 4 项原则：1、生化检查证明的甲状腺毒症；2、TSH-R-Ab（促甲状腺素抗体，国内普通写作 TRAb）阳性；3、甲状腺超声示血流过多、低回声；4、甲亢有关性眼病。在甲状腺功效亢进症中，建议测量 TSH-R-Ab（推荐测量 TRAb 亚类抗体）。为了精确地诊疗/鉴别诊疗，行甲功检查前应当停止抗甲状腺药品（ATD）治疗，并避免怀孕。三、甲状腺功效亢进症的治疗甲状腺功效亢进症一旦确诊，常规建议及早治疗，特别是对于有心率增快、凸眼或震颤等症状的病人。一线治疗为 ATD（涉及甲巯咪唑 MMI 和丙硫氧嘧啶 PTU），其它还可按照状况选用放射性同位素治疗（RAI）和手术治疗。图 1：诊疗过程图 2：治疗流程建议影像学检查生化检查免疫学检查超声TSH-R-AbTSHLow/suppessednormal（ + ）（ - ）结节≥＞ 2cm假性甲亢fT4fT3fT4fT3是否毒性腺瘤；毒性多结节甲状腺肿；亚甲炎fT4fT3甲状腺功效亢进症亚 临 床甲亢T3 毒症显 性甲亢免 疫扫描同位素扫描或或或或复发持续性甲状腺功效亢进症新发甲状腺功效亢进症患者长久低剂量 MMI不能依从 MMI不能耐受 MMIRAI/ 手术治疗MMI/CBZ持 续 治 疗12 个月RAITx（ +）（ -）未经治疗的甲状腺功效亢进症18 个月复查TSHR Ab 持续阳性停用 MMI 后+MMI/CBZ成人： 18 个月小 朋 友 ： 36 个月复查 TSHR Ab个 人决策重度活动性 GD 是手术和 RAI 的绝对禁忌证手术：结节性甲状腺肿；甲状 腺 体 积 ＞50ml ；活动性GD （ 轻 到 中度）RAI ：无活动性GD & 甲状腺无明显肿大停止MMIRAI & Tx或对于 MMI 和 PTU 的选择，至今仍有争议。对此，指南具体列出两者之间的比较。表 2：两种药品的比较特性MMIPTU吸取快快生物相容性~100%100%血药峰值60~120 min60min血浆半衰期6~8h90min甲状腺组织内浓度5 x 10^5 mol/L未知反跳现象慢中档作用时长>24 h8~12 h血浆蛋白结合率无>75%胎盘通过率+++乳汁浓度+++容量分布40L20 L排泄肾脏肾脏肝肾疾病时代谢状况肾脏不变不变肝脏延长不变药效10x1xT3T4 恢复时间6 周12 周副作用15%20%粒细胞减少0.60%1%~1.5%交互副作用13.80%15.20%依从...
