中医内科学讲稿教材：王永炎. 中医内科学.上海：上海科技出版社，1997章节：第五章.第二节（胁痛）P215 上学时间一、概述（一）定义：胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为重要体现的病证。古称季肋痛。何为胁：指侧胸部，从腋下始至十二肋骨部的统称。（二）源流《灵枢·五邪篇》云:“邪在肝则两胁中痛。”《素问·脏气法时论》云:“肝病者,两胁痛引少腹，令人善怒。” 《素问·举痛论篇》说:“寒气客于厥阴之脉，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问·刺热篇》说:“肝热病者，胁满痛，手足躁，不得安卧。”《灵枢·五邪》篇说:“邪在肝，则两胁中痛，恶血在内。”《景岳全书》：“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表证者方是外感，如无表证悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”《证治汇补·胁痛》:“因暴怒伤触,悲哀气结，饮食过分，风冷外侵，跌扑伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。”（三）范畴以胁痛为主的病证，可见于肋间神经痛，胸膜炎，胆道感染，胆石症和胆道蛔虫，肝脏病（急慢性无黄疸型肝炎、肝硬化早期）等，凡体现以胁痛为主者，均可按本篇辨证论治。二、证候特性（一）一侧或两侧胁肋部疼痛为主症；（二）疼痛性质不一：窜、胀痛为气滞，刺、剧痛为血瘀。（三）重复发作三、病因病机肝气郁结——疏泄不利——气阻络痹瘀血阻络——气血不畅——肝络阻塞——气滞络阻（不通）湿热蕴结——脾失健运——肝失条达 胁痛肝阴局限性——精血亏损——水不函木——络脉失养（失养）归纳 ：病位：胁，重要责之于肝胆（且与脾胃肾有关）病性：虚证――多为精血局限性实证――多为气滞，血瘀，湿热病因：外因―――外感时邪、饮食不节，情志不随内因―――体虚久病，劳欲过分基本病理：不通则痛，不荣则痛演变：虚实转化，癥瘕，肝痈等．四、诊疗要点1．以一侧或两侧胁肋疼痛为重要体现。2．疼痛性质可为刺痛、 窜、胀痛或 隐痛。3．重复发作史。4．血象、肝功、B超等有助于诊疗。五、鉴别诊疗与胸痛及胃脘痛鉴别胁痛 胸痛 胃脘痛疼痛部位 一侧或两侧胁肋 胸部 胃脘部疼痛性质 胀痛多见 窜痛多见 胀痛多见随着症状 口苦目眩 心悸少寐 嗳气呃逆胸闷不舒 吞酸嘈杂六、辨证论治（一）辨证要点1．辨外感内伤(1)外感胁痛乃湿热外邪侵犯肝胆，肝失疏泄条达。含有起病急骤、发热恶寒、恶心呕吐、目睛发黄、舌红、苔黄腻、脉浮数。(2)内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，肝阴局限性所致。不含有发热恶寒表证...
