肾脏损伤一、 肾脏损伤机制 闭合性损伤 90% 腹部闭合性损伤 穿通性损伤 10% 腹部穿通性损伤 肾脏损伤 肾脏损伤机制分类：1064 例统计交通事故 33%（16~43%）撞击伤 21%（16~27%）跌落伤 34%（24~40%）其它 12%（医源性、自发性）二、肾脏损伤分期 89 年美国创伤外科学会 Nash CarrollⅠ 肾脏损伤或已控制的肾包膜下出血，无肾实质裂伤。 Ⅱ 肾周血肿无扩展，肾实质裂伤＜1cm，无尿外渗。Ⅲ 肾实质裂伤＞1cm，无尿外渗。 Ⅳ 肾实质裂伤伤及皮质、髓质和集合系统。 肾动脉分支血栓形成。Ⅴ 多处重度肾损伤，肾破碎或肾蒂血管损伤。 肾重要静脉损伤出血控制。三、ISS(Injury Severity Score)根据 Baker 总结 2128 例创伤经验（一） 损伤部位头颈部、面部、胸部、腹部、盆腔脏器、四肢骨盆、全身其它部位（二） 损伤分级Ⅰ 轻度Ⅱ 中度Ⅲ 重度无生命危险Ⅳ 严重危及生命，有成活可能Ⅴ 危象 不能预计与否成活（三） 评分办法：取 3 个损伤部位的最高评分平方后相加。如：胸部 评分 3 平方 9；腹部 评分 2 平方 4；四肢 评分 2 平方 4。总分 17。（四） 死亡率与分级、年纪关系ISS＜10 年纪＜50 死亡率 0ISS 10~19 年纪≥70 比年纪＜50 死亡率 高 8 倍ISS＜20 伤后一周死亡 50%，伤后一月死亡 18%。ISS≥50 伤后一小时死亡 75%，伤后一周死亡 100%。四、肾脏损伤的诊疗（一）病史（二）临床体现1.休克 收缩压＜90mmHg 10~50%平均 22%（912 例统计） 创伤性休克 失血性休克2. 血尿 95%以上有镜下血尿或肉眼血尿 无血尿 2.7~3.2~8.6%。无血尿0.5~25%，肾蒂损伤 24~40%，输尿管断裂 31~55%，镜下血尿不伴休克者多为轻度肾脏损伤。3.疼痛 腰疼 96%，腹膜刺激痛 30%，（250 例统计）腹腔脏器损伤仅占8.8%。4.肿块 250 例中占 25.6%，临床报道 6~48.３％，平均２０％。5.合并伤 14%~41%（国内），国外闭合性损伤 44%~100%贯穿伤80%~95%，肝、脾、胃肠道、胰腺、胸腔、腔静脉、主动脉。（三）体格检查（四）尿液检查 注意收集受伤后第一次尿液。（五）影像学检查1. 适应症（1）腰腹部贯穿伤（2）成年人闭合性损伤有肉眼血尿或镜下血尿伴休克者（3）忽然减速所致肾损伤（4）腹腔内脏器损伤伴有镜下血尿（5）小朋友腰腹部创伤者2. 影像学检查选择（1）KUB+IVP 2ml/Kg 1、3、5、7、15、30 分摄片+断层IVP 与肾损伤分类关系肾挫伤 肾实质裂伤 肾蒂损伤...
