胸椎管狭窄症手术治疗神经并发症分析于斌 北京协和医院骨科一、 胸椎管狭窄症介绍胸椎管狭窄症(Thoracic spinal stenosis)由于发育或退变因素造成胸椎管矢状径或椎管横截面容积变小，造成脊髓或神经根受压，并出现对应的症状体征，多发生于 50 以上中老年病人，下列胸椎为主，另首先为上胸椎。从解剖上来看胸椎位于脊柱的中段，重要涉及 12 节（图 1），内容物重要是脊髓和神经。 （一）病理因素胸椎管狭窄症的病因病理：黄韧带骨化（OLF），或者椎体后缘产生骨赘、椎板增厚、关节突增生肥大、后纵韧带骨化（OPLL）、发育性椎管狭窄。 （二）临床体现 临床体现的重要症状有：逐步出现的双下肢麻木无力，行走困难，大小便功效障碍。其它症状还可有胸背部疼痛、踩棉花感、胸腹部束带感、胸神经根受损的症状、假性腰椎根性综合征等。 从查体上来说，病人的重要体现为上运动神经元损害的体征。涉及双下肢肌力不同程度地削弱，肌张力增高；受损部位下列皮肤感觉减退或消失；膝、跟腱反射亢进；腹壁反射及提睾反射削弱或消失；病理征阳性，可有髌阵挛或踝阵挛。也有部分患者有广泛下运动神经元损害的体征：肌肉萎缩，肌张力低下；膝、跟腱反射削弱。（三）影像学检查胸椎 X 线平片可看到椎体楔形变化，可初步预计有无胸椎间盘的突出、氟骨症、OLF 等。核磁检查可清晰显示整个胸椎病变及部位、病因、压迫的程度、脊髓损害的状况等，是确诊胸椎管狭窄症最为有效的临床学检查办法。脊髓造影检查可通过椎管内打入造影剂，间接反映胸椎病变及脊髓压迫的状况，它是一种有创性的检查，病人普通不易接受。CT 检查可清晰的显示骨性椎管及骨化韧带的构造，结合脊髓造影检查效果更佳。 （四）治疗 以压迫神经根为主的患者首选非手术治疗，脊髓受压的症状或体征则首选手术治疗。手术方案能够从后路经椎板切除进行减压操作，也能够经椎弓根入路或经关节突的后外侧入路或经肋骨横突入路；还可经侧前方入路：经胸腔或腹膜后胸膜外手术。 二、有关解剖知识 （一）位置及长度脊髓位于椎管内，是脑干向下的延续部分；上端位于枕大孔处与延髓相连，下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体形，终于 L1-2，总长度约为 42～45cm（图 2）。脊髓共 31 对脊神经，涉及颈神经 8 对、胸神经 12对、腰神经 5 对、骶神经 5 对及尾神经 1 对（图 3）。脊髓的节段与脊柱的关系并不是一对一水平的关系（图 4）。颈髓（ C1~8）比同节段的颈椎椎体高 1 个节段...
