2025年慢性阻塞性肺疾病诊疗规范VIP专享VIP免费

慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种含有气流受限特性的疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟 烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反映有关。COPD 重要累及肺部，但也可引发全身症状。COPD 与慢性支气管炎和肺气肿亲密有关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功效检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则应诊疗为 COPD。如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不能诊疗为 COPD。慢性阻塞性肺疾病是一常见病，患病人数多，病死率高。近期流行病学调查，我国 40 岁以上人群 COPD 约占 8.2%。【临床体现】一、症 状缓慢起病、病程长。重要症状：1.慢性咳嗽普通为首发症状。常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。2.晐痰普通为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。3.气短或呼吸困难是 COPD 标志性症状，早期在劳力时出现，后逐步加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气 短。4.喘息和胸闷部分病人特别是重度患者可出现。 5.其它晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲减等。二、体 征早期体征不明显。随疾病进展出现下列体征。1.视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽——桶状胸。有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；2.ug 诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音。3.听诊两呼吸音削弱，呼气延长，有些患者可闻千性啰音和(或)湿性啰音。另外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。【实验室检查及特殊检查】一、肺功效检查是判断气流受限的重要客观指标，对 COPD 诊疗，严重程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行。1. 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比例（FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值比例(FEV1%预计值)，是评定COPD 严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC<70%者，可拟定为不能完全可逆的气流受限。2.肺总量（TLC)、功效残气量（FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减少，表明肺过分充气，有参考价值。由子 TLC 增加不及敗增高程度大，故 RV/TLC 增高。3.深吸气量（IC)减少，IC/TLC 下降，是反映肺过分膨胀的指标，与呼吸困难程度甚至 COPD 生存率有关。4.一氧化碳弥散量(DLCO)及 CLCO 与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降，该项指标供诊疗参考。二、胸部 X 线检查COPD 早期胸片可无变化，后来可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性变化，也可...