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2025年慢性阻塞性肺疾病诊疗规范VIP免费

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慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种含有气流受限特性的疾病气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟 烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反映有关。COPD 重要累及肺部,但也可引发全身症状。COPD 与慢性支气管炎和肺气肿亲密有关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功效检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,则应诊疗为 COPD。如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不能诊疗为 COPD。慢性阻塞性肺疾病是一常见病,患病人数多,病死率高。近期流行病学调查,我国 40 岁以上人群 COPD 约占 8.2%。【临床体现】一、症 状缓慢起病、病程长。重要症状:1.慢性咳嗽普通为首发症状。常晨间咳嗽明显,睡眠时有阵咳或排痰。2.晐痰普通为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。3.气短或呼吸困难是 COPD 标志性症状,早期在劳力时出现,后逐步加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气 短。4.喘息和胸闷部分病人特别是重度患者可出现。 5.其它晚期病人有体重下降,肌肉萎缩、无力,食欲减等。二、体 征早期体征不明显。随疾病进展出现下列体征。1.视诊及触诊胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽——桶状胸。有些患者呼吸变浅,频率增快,缩唇呼吸等;2.ug 诊心界缩小,肝浊音界下降,肺部过清音。3.听诊两呼吸音削弱,呼气延长,有些患者可闻千性啰音和(或)湿性啰音。另外,患者常有吸烟史,有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。【实验室检查及特殊检查】一、肺功效检查是判断气流受限的重要客观指标,对 COPD 诊疗,严重程度评价,疾病进展有重要意义,有条件者应当进行。1. 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比例(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值比例(FEV1%预计值),是评定COPD 严重程度的良好指标,其变异性较小,易于操作。吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC<70%者,可拟定为不能完全可逆的气流受限。2.肺总量(TLC)、功效残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减少,表明肺过分充气,有参考价值。由子 TLC 增加不及敗增高程度大,故 RV/TLC 增高。3.深吸气量(IC)减少,IC/TLC 下降,是反映肺过分膨胀的指标,与呼吸困难程度甚至 COPD 生存率有关。4.一氧化碳弥散量(DLCO)及 CLCO 与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降,该项指标供诊疗参考。二、胸部 X 线检查COPD 早期胸片可无变化,后来可出现肺纹理增粗,紊乱等非特异性变化,也可...

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