糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）为最多见的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素局限性和升糖激素不适宜升高引发的糖、脂肪和蛋白代谢严峻紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为要紧体现。尿酮酮体涉及 β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸。糖尿病酮症酸中毒可分为三个时期：①早期血酮升高称酮血症，尿酮排出增多称为尿酮症，统称为酮症。②酮体中 β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储蓄碱，早期血 PH 正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血 PH 下降，为失代谢性酮症酸中毒。③病情进一步进展，显现神智障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷，现在本症延误诊疗和缺少全方面医治而造成死亡的情形仍较为常见。【诱因】 1 型糖尿病患者有自发 DKA 偏向，2 型糖尿病患者在必然诱因作用下也可发生 DKA，常见诱因有感染、胰岛素医治中断或不适宜减量，饮食不当，各类应激如创伤、手术、怀胎和临盆等，有时无明显诱因，其中的 20%～30%无糖尿病史。【临床体现】DKA 分为轻度、中度和重度，轻微仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症），中度除酮症外，尚有轻微中度酸中毒（DKA），重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA 昏迷），或虽无心识障碍，但二氧化碳结合力低于 10mmol/L.【要紧体现】极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者体现为全腹不固定疼痛，有时较激烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍忽，最后嗜睡、昏迷；严峻酸中毒时显现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度预计的重要而敏捷的体征；另外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的病症和体征。【实验室检查】血糖、尿糖太高 血糖多为~L，有时可达 55mmol/L 以上。酮体 血酮体>4mmol/L。尿酮体阳性。丙酮无肾阈，假设酮体产生过量而肾功效无障碍时，尿酮尽管阳性，但血酮并非高，临床上无酮血症。换言之，糖尿病酮症酸中毒时肾功效多数都减少。血浆 CO2 结合力减少 30 容积，或 90%下列，血浆 pH<。血气分析 原则碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子隙>16。【诊疗】早期诊疗是决定医治成败的核心，临床上对以缘故不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，特别是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，不管有无糖尿病史，均应想到此症。【分辨诊疗】分辨诊疗涉及...
