慢性阻塞性肺疾病【定义】慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特性的能够防止和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反映增强有关。慢性阻塞性肺疾病属于中医“咳嗽”“肺胀”“痰饮病”等范畴。【诊疗原则】一、COPD 的诊疗原则COPD 的诊疗应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料,综合分析拟定。有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢性阻塞性肺疾病的诊疗。诊疗慢性阻塞性肺疾病需要进行肺功效检查，吸入支气管扩张剂后，第一秒钟用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%即明确存在持续的气流受限，除外其它疾病后可确诊为慢性阻塞性肺疾病。二、COPD 急性加重的诊疗COPD 急性加重的诊疗重要依靠患者急性起病的临床过程,其特性是呼吸系统症状恶化超出日间的变异，并由此需要变化其药品治疗。重要体现有气促加重，常伴有喘息、胸闷咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度变化及发热等，也可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意识不清等症状。1.静息状态下在海平面呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg 和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg，提示有呼吸衰竭。2.Pa02<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30 提示病情严重,需进行严密监护或人住ICU 行无创或有创机械通气。3.胸部 X 线检查有助于鉴别 COPD 急性加重与其它含有类似症状的疾病。三、COPD 的综合评定临床医生要理解 COPD 病情对患者的影响，应综合症状评定、肺功效分级和急性加重的风险,合并綻状况综合评定的目的是改善 COPD 的疾病管理.现在临床上采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(breathlessness measurement using the modified British Medical Re-search Couneil,mMRC)分级或慢阻肺患者自我评定测试(COPD assessment test,CAT)问卷评分作为症状评定办法(表 1、表 2)，mMRC 分级≥2 级或 CAT 问卷评分≥10 分表明症状较重,普通没有必须同时使用两种评定办法。临床上评定慢性阻塞性肺疾病急性加重风险也有两种办法：①惯用的是应用气流受限分级的肺功效评定法(表 3)，气流受限分级皿级或Ⅲ表明含有高风险：②根据患者急性加重的病史进行判断，在过去 1 年中急性加重次数≥2 次或上一年因急性加重住院≥1 次，表明含有高风险。当肺功效评...
