第四节 胃食管反流病 根据内镜诊疗的成果，胃食管反流病可分为内镜阴性的非糜烂性胃食管反流病（NERD）和内镜阳性的反流性食管炎等症。图1.4.1 反流性食管炎－Savary-Miller分类（reflux esophagitis - Savary-Miller classification）。典型的Savary-Miller分类根据食管粘膜的损害程度，将反流性食管炎分为4级。I级：一条纵行皱襞上可见一处或多处糜烂；II级：多条纵行皱襞上可见多处糜烂,但未累及食管全周；III级：食管全周性糜烂；IV级：可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管。有的改良方案将Barrett食管单列为V级。A. I级；B. II级；C. III级；D. IV级。A.B.C.D.图 1.4.2 反流性食管炎－洛杉矶分类（reflux esophagitis - Los Angeles classification）。洛杉矶分类将反流性食管炎分为 4 级。A 级：黏膜破损长度≤5 mm,并且局限在一条黏膜皱襞内；B 级：最少有一处黏膜破损长度＞5 mm，并且互相不融合；C 级：最少一处有两条黏膜破损互相融合,但非全周性；D 级：融合为全周性的黏膜破损。洛杉矶分类现在在国内外被广泛应用。A. A 级；B. B 级；C. C 级；D. D 级。A.B.C.D.图1.4.3 Barrett食管（Barrett’s esophagus）。Barrett食管是胃食管反流病的并发症，它是食管腺癌的危险因素，如伴有不典型增生，则被视为癌前病变。近二十年来，Barrett食管的定义发生了一系列的演变，从“食管的鳞状上皮被胃的柱状上皮所替代”，到“胃的柱状上皮上移3cm以上或发生肠上皮化生”，而现在美国胃肠病学会(ACG)的定义是：“Barrett食管是食管上皮的病变，长度不限，可在内镜下发现，经食管活检证明存在肠上皮化生，并除外贲门肠上皮化生。”其诊疗有赖于对内镜下发现异常的食管粘膜进行靶向或系统的活检，统计肠上皮化生的状况，并检查有无不典型增生。当内镜下发现鳞－柱状上皮交界上移、不对称或不规则、橙红色的舌状粘膜延伸至食管的鳞状上皮内时，提示可能存在Barrett食管，需通过活检证明或排除。内镜下，Barrett食管可呈全周性（环形）、舌状（与齿状线相持续）或靠近齿状线的岛样。A. 全周性的Barrett食管；B. 舌状的Barrett食管；C. 岛样的Barrett食管。A.B.C.图 1.4.4 Barrett 食管的分类（classification of Barrett’s esophagus）。根据 Barrett 食管超出胃食管交界的长度，可分为长段 Barrett 食管（LSBE）和短段 Barrett 食管（SSBE），前者的受累食管长度≥3cm，后者＜3cm，尚有的作...
