宽 QRS 波心动过速的鉴别与解决（上）心血管网 -02-26 天津医科大学第二附属医院 李广平心动过速是常见的心脏科急症，室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT）的解决办法有很大区别，对患者的危害性也不大相似，因此对宽 QRS 波心动过速来源部位的诊疗含有十分重要的临床意义。当心动过速的 QRS 波时限≤0.10s、QRS 波电轴正常时，SVT 的诊疗普通较易拟定，但如果 QRS 波增宽时则鉴别 VT 与 SVT 比较困难，容易误诊。尽管已有有关鉴别心动过速来源部位的若干根据，但对宽 QRS 波心动过速的来源部位的鉴别问题并未完全解决。我们将以体表心电图的鉴别办法为重点，综合有关宽 QRS 波心动过速鉴别诊疗和解决原则做一介绍。1 出现宽 QRS 波心动过速的几个可能首先必须强调的是，宽 QRS 波心动过速中最多见的仍然是 VT。除此之外，体现宽QRS 波心动过速的可能性还涉及：① SVT 伴原来存在的束支传导阻滞（图 1、图 2）；② SVT 伴有与频率有关的室内差别性传导；③房室附加束（Kent 氏束）前向传导的环形运动型心动过速或称房室折返型心动过速（CMT 或 AVRT）；④由 Mahaim 纤维参加的结室折返型心动过速（Mahaim 纤维前传）；⑤房室附加束参加前向传导的房性快速性心律失常，如房颤、房扑或房性心动过速等。图 1 . 1 例原先完全性左束支传导阻滞者发生的宽QRS 波心动过速，体现为左束支阻滞电轴左偏，无房室分离，Ⅲ即使QRS 时间超出0.14s，但不超出0.16s，V1 和 V3导联 RS 时间＜70ms，支持室上速诊疗。 图 2 左束支阻滞电轴左偏的宽QRS 波心动过速（图 1）终止后来，体现出典型的完全性左束支阻滞心电图2 QRS 波的形态对诊疗宽QRS 波心动过速来源部位的典型认识宽 QRS 波心动过速的 QRS 波形态学特性的认识十分必要。普通认为，宽 QRS 波心动过速诊疗为 VT 时除普通条件外，还应涉及：①额面电轴左偏；②存在房室分离；③ QRS 波呈右束支或左束支阻滞图形；④呈右束支阻滞样 QRS 波时，QRS 波宽度＞140ms；呈左束支阻滞样的 QRS 波时，QRS 波宽度＞160ms；⑥室性融合波对诊疗 VT含有重要意义。绝大多数 SVT 伴室内差别性传导造成的宽 QRS 波心动过速心电图的 QRS 波群体现为右束支阻滞样图形，在 V1 导联可呈三相波（rSr’，rSR’）或 R 波增高而有切迹（rR’），而来源于左心室的 VT 心电图常体现为右束支阻滞样图形，且左心室来源的 VT 明显多于右心...
