全 膝 关 节 置 换 的 截 骨 要 点与 技 巧 Prepared on 22 November 全膝关节置换的目的及根本原则：A.截除受损的关节面并重建；B.重建并恢复下肢生理力线；C.三维方向上的软组织平衡；D.重建关节基线；E.重建良好的髌股关系。1、下肢生理力线的恢复重建膝关节截骨的最重要目的是恢复下肢力线与平衡膝关节屈伸间隙。下肢力线是一条起于股骨头旋转中心止于内外踝中点的一条假想直线，表达正常人体下肢在负重位时的力学传导线路。对于正常人来说，下肢的远端股骨侧与该力线存在着 5°-7°度的外翻角，而近端胫骨侧与该线存在着 2°-3°的内翻，因此在进行 TKA 手术中的膝关节截骨时，必须考虑到上述解剖学因素，以使下肢力线重建至内外翻趋于 0°的抱负状态。 股骨力线股骨解剖轴是一条穿越股骨髓腔的一条直线，它的方向决定了在膝关节手术中股骨髓内定位杆的入针位置；而股骨的机械轴定义为股骨解剖轴与髁间窝的交点至股骨头旋转中心的一条连线。以上两条线的夹角即为所说的股骨外翻角。普通认为，正常人的外翻角在 5°至 7°度之间，但若身高过高或过低时，外翻角度数也可能超出于这一范畴。诸多外科医生在手术时常经验性的将外翻角设定在 6°以获得大致精确的力学轴线。为获得更精确且更个体化的外翻角角度，可拍摄术前下肢全长负重位 X 线片以进行精确测量。股骨外翻角的重要意义在于，通过获取该角度以使在 TKA 术中的股骨截骨板与力线相垂直，这样截骨后而安装上的膝关节假体可使股骨内外髁之间的应力达成相对均衡。 胫骨力线胫骨解剖轴是一条穿越胫骨髓腔的直线，而胫骨机械轴是连靠近端胫骨中心与内外踝中点的连线。普通状况下，胫骨的机械轴和解剖轴可视为相对平行，因此所采用的胫骨髓腔定位杆可直接设定与解剖轴相一致，并且对应的胫骨近端的截骨也能够垂直于胫骨解剖轴进行。然而若是患者的胫骨端存在着较大畸形而造成力线与解剖轴线不一致，这种状况下则必须使用胫骨的髓外定位杆来拟定胫骨真正的力线，并且胫骨近端截骨也应与该力学轴线相垂直。同时因髓外定位的简便易行且与髓内定位成果无明显差别，现为绝大多数医师所采纳。 髌股关节的力学重建髌骨轨迹异常在全膝关节置换术中为非经常见的并发症。为了获得一种术后正常的髌骨运动轨迹，最重要的一点是保持 Q 角在可允许的正常范畴之内（11±7°）。Q 角，即为伸肌力线（髂前上棘到髌骨的连线）与髌腱轴线（髌骨中点到胫骨结节连线）的夹角。如...
