腰椎管狭窄症临床途径(单节段)一、退变性腰椎管狭窄症临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.061）行后路椎管减压固定植骨融合术（ICD-9-CM-3： 81.04-81.08）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。1.病史：重要症状涉及腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射变化；直腿抬高实验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。3.辅助检查：影像学检查有对应节段的退变、神经压迫的体现。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。1.退变性腰椎管狭窄症诊疗明确。2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗 3 个月无效。3.无手术禁忌证。4.手术治疗：手术方案重要为椎管减压，根据状况可加用固定、植骨融合。（1）椎管减压涉及有限减压及全椎板切除减压；（2）固定、植骨融合涉及后外侧固定植骨融合或椎体间融合。（四）原则住院日为≤12 天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合 ICD-10：M48.03 退变性腰椎管狭窄症编码。 2.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前准备（术前评定）≤4 天。（1）血常规、尿常规、大便常规、血型鉴定、血沉、CRP;（2）生化 28 项；（3）凝血功效;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧伸屈位片、腰椎间盘 CT+三维重建和 MRI。2.根据患者病情可选择：（1）肺功效、超声心动图（老年人或既往有有关病史者）、动态心电图、冠脉 CTA、其它部位 MRI 或增强 MRI，其它部位 CT，肿瘤标记物、彩超（血管、腹部）、全身骨扫描；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有有关疾病者必要时请对应科室会诊。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。1.按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药品的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。2.术前 30 分钟防止性用抗菌药品；手术超出 3 小时加用 1 次抗菌药品。（八）手术日为入院第≤5 天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或椎管麻醉。2.手术方式：后路腰椎管减压，根据状况选用固定植骨融合，必要时行椎体间融合。3.手术植物：椎弓根螺钉、钛棒、椎间融合器、自体骨、同...
