检 测 委 托 书检测报告编号： 产品代码：单 位 信 息委 托单 位联系人地 址电 话邮 编受 检单 位电 话地 址邮 编生 产单 位电 话地 址邮 编样 品 信 息样 品名 称商 标样 品等 级□合格品□型 号规 格生产日期样 品数 量限用日期批 号/编 号样品解决□自取 □弃样检测成果规定□报告 □目击实验□仅原始统计报告发送□自取 □邮寄检测根据鉴定根据检测项目及检测规定备 注分 包项 目样品状态描述□完好 □阐明：样品获取方式□委托方送样 □委托抽样 □买样□邮寄到样 □其它 ________检测资质类 别□CMAF□CMA□CAL□CNAS □其它______检测费接 待评审签名接 待日 期预定完毕日 期№ 注意事项：委托方确保对提供的样品及其有关信息、资料的真实性负责，承检方有疑问时，可告知委托方中断检测
对委托检测报告若有异议，应于报告收到之日起 15 日内向本质检机构提出，逾期不予受理
凭本单领取检测报告及检测后未消耗的样品
领取检测报告前须结清检测费用
样品自取时，须在检测报告领取后15 日内取回，逾期则视为承认由本院（中心）代为解决
户名： 帐号： 地址： 邮编： 电话： 传真： E-mail ： 委托方对委托书及客户须知内容确认签名：第一联 承检方（白） 第二联 委托方（黄）第二联背面： 上海市质量监督检查技术研究院委托检测客户须知各位客户：在委托本机构进行产品质量检测前，请认真阅读本须知
1、委托方应当与本机构订立委托检测合同
2、委托方对样品及其有关信息的真实性负责
委托方提供的样品和资料不真实时，本机构能够回绝接受委托
3、委托方应提供与样品标称的生产公司互有关系的证明材料（如：盖有公司印章的介绍信或公司营业执照或委托销售合同等，同时提供工作证或身份证）
当样品的生产者及其它有关信息无法确认时，本机构不在委托检测成果的报告中填写生产者名称及其商
