帕金森病的早期症状识别和早期诊疗中国医学论坛报 -08-02 分享现在普遍认为，帕金森病（PD）是一种遗传与环境因素、衰老及氧化应激、神经生长因子缺少等多个病因因素参加的疾病，本病累及全身多个系统，是多个发病机制协同作用的成果。尽管人们对 PD 的病因及发病机制尚未完全明确，也没有找到早期防止和根治的办法，但随着科学的发展，对 PD 的认识已获得很大进步，特别是在 PD 早期症状的识别和早期诊疗方面已有了新的认识。传统观点认为，PD 重要影响人体的运动功效，该病呈慢性、进展性发展，临床上以静止性震颤、肌强直、动作缓慢和姿势平衡障碍 4 大症状为重要体现，病理上以中脑黑质致密部多巴胺能系统变性和残存神经元出现特性性包涵体——路易小体为特点。随着当代病理学技术的发展，人们发现 PD 的病理变化不仅仅局限在黑质致密带，而是累及全身广泛的神经系统。实际在运动症状出现前，黑质神经元的变性脱失已达 50%~80%以上，确诊时该病已处在 PD 的晚期病理阶段，这表明本病的临床诊疗远远落后于病理诊疗。本文重要介绍帕金森病早期症状的识别及早期诊疗的鉴定，但愿协助全科医生早期识别该病，及时诊治患者。PD 的分期PD 的病理分期与临床症状，布拉克（Braak）等人根据路易小体重要构成成分 α-突触核蛋白沉积部位的不同及PD 病剪发生的时间和次序将 PD 病理变化分为 6 期，并提出 PD 的发病是从延髓向皮层呈上升型发展的。临床症状与 Braak 病理分期的关系见表 1。由该表可见，PD 患者在出现运动症状之前已出现嗅觉减退（或丧失）、便秘、睡眠行为障碍、焦虑抑郁、自主神经功效紊乱和认知功效障碍等临床体现，该阶段又称 PD 的非运动症状或是运动前驱症状阶段。表 1 PD 的临床症状与 Braak 病理分期的关系现在 PD 的诊疗仍使用英国 PD 协会脑库临床诊疗原则，其重要根据的是患者含有静止性震颤、少动、僵直和姿势平衡障碍这些运动症状及对左旋多巴治疗敏感。但若能根据PD 的非运动症状早期识别和诊疗，可将 PD 的临床诊疗提前约 4-7 年。PD 危险症状期（PARS）近年来研究显示，PD 患者早期出现的嗅觉障碍、睡眠行为障碍、便秘及焦虑、抑郁等非运动症状在本病的早期识别和诊疗中有一定的特异性和敏感性，且对 PD 的临床诊疗有较好的预测价值。经大量基础研究和循证医学验证后，新近提出的 PARS 这一新概念将重新诠释 PD 早期病理变化及早期识别、诊疗的内涵。PARS 涉及 4 ...
