有关王顺同窗的特别安全责任书鉴于王顺同窗不能恪守学校及班级纪律，常出现旷课、逃学等状况。为确保学生安全，学校与该生家长特订立此安全责任书，望家长能主动推行义务，确保学生安全。1、每天上学，放学家长准时接送，如家长未能尽到接送义务，由此发生的安全问题由家长自己负责。2、日常上学时间，学生不得随意外出，有事外出，要向班主任请假，必须由家长接送，并向班主任请假，方可离开，否则造成社会危害或出现意外事故的，由家长方承当一切责任。3、学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，家长本人负责一切责任。4、学生不经教师同意自行外出或私自离校期间发生的伤害，家长承当一切责任。5、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。6、如果由于家长监督不力，学生再次发生逃学现象，带坏班风，违反学校纪律，则视为该生自动放弃在我校接受义务教的权利，家长应给学生另行选择学校就读。以上事项由学校和家长共同拟定，一式两份，自订立之日起生效。家长签字： 班主任签字： 年 月 日
