职能部门监管及持续改进记录表 职能部门： 督导科室： 督查内容 1. 手术部位核查及手术安全核查填写情况 2.术前病情评估（告知、病历等）执行情况 3.抗生素带入及抗生素及时应用（麻醉诱导期）情况 4.手术风险 NNIS 风险评估完成情况 5.麻醉分级 ASA 完成情况 督 查 反 馈 存在 问题 1、医生对查对制度知晓度普遍不高，手术科室医生在实际操作中对术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。 2、手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。 3.部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程不熟悉。 4.核查表眉栏项目空白。 整改意见 1、各临床科室加强对核查制度的学习及培训，尤其是手术科室应加强对手术相关准备程序的学习及培训。 2、在麻醉科手术室加强对手术安全核查的监督，巡回护士检查手术安全表，对未能按要求完成的手术予 以停止。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间 ： 年 月 日 科室整改措施： 1、加强手术查对制度的学习 2、对手术安全核查加强管理，提出：谁停手术谁负责。同时，对因为安全核查停止手术工作人员，给予限制手术级别处理。 科主任签名： 整改日期： 年 月 日 整改落实及追踪效果评价 与上次检查相比较，此次医生对手术核查制度的认识度有了大幅度提高。 追踪日期： 年 月 日 追踪人： 科室签收： 年 月 日 医务科： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门： 督导科室： 督查内容 1.手术部位核查及手术安全核查填写情况 2.术前病情评估（告知、病历等）执行情况 3.抗生素带入及抗生素及时应用（麻醉诱导期）情况 4.手术风险NNIS风险评估完成情况 5.麻醉分级ASA 完成情况 督 查 反 馈 存在 问题 1、麻醉实施前，对静脉通道建立情况、皮肤是否完整、体内植入物、影像学资料等核查不规范； 2、手术开始前，对确认风险预警等内容核查不规范； 3、患者离开手术室前，对检查皮肤完整性、动静脉通路、患者去向核查不规范。 4.在手术患者交接时，未认真核对腕带上的科别、性别、血型、诊断等信息。 整 改意见 1. 要求科室加强三步安全核查实施情况，若不完善，医院给予停止手术。 2. 对于多次出现问题医师，给予降低手术级别。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 科室整改措施： 1. 加强三步安全核查工作。 2. 提高对手术安全核查的认识...
